Жировой гепатоз, неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП): симптомы, лечение, диагностика

Жировой гепатоз может появиться под влиянием различных факторов риска. Чаще всего к ним относят недостаточную физическую активность, несбалансированное питание, включая переедание, а также длительное использование некоторых медикаментов, вирусные гепатиты.

Негативное влияние на развитие жировых клеток в печени оказывают избыточный вес и висцеральное ожирение. Курение и употребление алкоголя также становятся фактором риска жировой инфильтрации печени.

Ключевыми причинами, которые приводят к гепатозу печени, являются:

• избыточная масса тела;
• нарушения липопротеидного обмена;
• проблемы с углеводным метаболизмом;
• наличие сахарного диабета;

Это значимые предпосылки, которые могут способствовать ожирению печени и последующему воспалению и повреждению тканей. При этом риск развития болезни значительно увеличивается при наличии сопутствующих проблем со здоровьем. При комбинации двух или более причин, риск ожирения печени возрастает. Это подчеркивает важность профилактики и регулярного медицинского наблюдения.

Жировой гепатоз печени подразделяется на два типа: первичную и вторичную. Первичная форма возникает из-за нарушений обменных процессов в организме. Вторичная — под влиянием внешних факторов и их неблагоприятного воздействия на организм.

На данный момент неалкогольная жировая болезнь печени — одно из самых распространенных заболеваний. Болезнь диагностируется в разных возрастных группах, включая детей. Наиболее часто выявляется у людей после 30-40 лет.

Основным механизмом развития ожирения клеток печени является инсулинорезистентность. Это состояние, при котором клетки организма теряют чувствительность к инсулину. Это нарушает нормальный обмен жиров и углеводов. В результате в организме возрастает уровень свободных жирных кислот. Они превращаются в триглицериды и начинают активно накапливаться в гепатоцитах (клетки печени). Процесс называется стеатозом, или неалкогольной жировой болезнью печени.

В процессе развития жировой болезни печени также значительную роль играет цитохром, который активируется при кетоновой диете или при употреблении пищи с высоким содержанием жиров и низким количеством углеводов. Этот фермент способствует образованию токсичных свободных радикалов, которые повреждают клетки. Помимо этого, воздействуя, эндотоксины усиливают выработку жировых молекул в печени. Эти вещества также разрушают гепатоциты.

На начальных стадиях при гепатозе происходит отложение жировых включений, но пока без воспаления и повреждения клеток. Болезнь может оставаться бессимптомной. При прогрессировании процесса возникает оксидативный стресс, воспалительные реакции и повреждение клеточных структур. Окисление жиров провоцирует воспаление и гибель гепатоцитов, что приводит к начальному жировому гепатозу.

Затем хроническое воспаление стимулирует гепатоциты, а именно звездчатые клетки. Они отвечают за процесс образования соединительной ткани, и в норме «контролируют» процесс заживления тканей. Но в случае с жировым гепатозом чрезмерное и длительное воспаление приводит к накоплению избыточного количества фиброзной ткани. Она замещает нормальные клетки печени и нарушает ее структуру.

При дальнейшем прогрессировании фиброза может развиться цирроз. На этой стадии значительная часть гепатоцитов заменяется рубцовой тканью, что приводит к нарушению работы печени при жировом гепатозе. Это необратимая стадия заболевания, при которой печень уже не может нормально выполнять свои функции, поэтому необходимо провести лечение гепатоза печени на ранних стадиях.

Симптомы гепатоза

Болезнь протекает бессимптомно, что затрудняет ее диагностику. Симптомы жирового гепатоза появляются уже на стадии цирроза:

• постоянная усталость и слабость;
• дневная сонливость;
• снижение аппетита;
• пожелтение кожи и склер глаз (на поздних стадиях);
• сильные отеки ног;
• увеличение живота в объеме;
• печеночные знаки (сосудистые звездочки, эритема, желтые бляшки на коже, белые ногти) — на поздних стадиях;
• кожный зуд.

Осложнения

Без лечения жировой гепатоз прогрессирует и может привести к ряду осложнений, но обычно это происходит в течение десятилетий. Длительное воспаление и повреждение печени при жировом гепатозе стимулируют усиленное образование рубцовой ткани, что в конечном счете приводит к циррозу.

Он развивается, когда значительная часть органа заменяется фиброзной тканью, и печень больше не может выполнять свои многочисленные функции — нарушаются процессы детоксикации, производство белка, начинаются проблемы со свертываемостью крови. Еще одним осложнением будет гепатоцеллюлярная карцинома или рак печени на участках жировой инфильтрации.

При циррозе часто возникает повышение давления в воротной вене, что приводит к накоплению жидкости в брюшной полости, варикозному расширению вен пищевода и увеличению селезенки. Вены могут разрываться и вызывать опасные для жизни кровотечения.

Еще одним осложнением является печеночная энцефалопатия — состояние, когда печень не может больше выводить токсины, они накапливаются в крови и воздействуют на мозг. Это может привести к изменению сознания, нарушению мышления и даже коме.

Также люди с жировой болезнью печени имеют повышенный риск сердечно-сосудистых осложнений: ишемическая болезнь сердца, инфаркт и инсульт. Это связано с общими факторами риска, включая ожирение, гипертонию и дислипидемию (повышенный холестерин).

Общепринятой классификации патологии не существует. Врачи рассматривают степень повреждения печени и прогрессирования гепатоза. В зависимости от этого выделяют его этапы и формы.

1. Жировая дистрофия или стеатоз. Начальная стадия болезни, часто бессимптомная. Иногда могут быть такие симптомы жирового гепатоза печени, как усталость, а также тяжесть или дискомфорт в правом подреберье. В клетках начинают накапливаться жиры в виде триглицеридов. При этом структура органа практически не меняется, функции сохраняются. Жировая дистрофия обычно не сопровождается воспалением или повреждением гепатоцитов. Эта стадия обратима при лечении гепатоза и изменении образа жизни. При соблюдении рекомендаций специалистов, улучшении диеты и повышении физической активности, нормализации веса возможно полное восстановление печени.
2. Неалкогольный стеатогепатит или НАСГ. В этой стадии к накоплению жиров добавляется воспаление. Жировая ткань не только откладывается в гепатоцитах, но и вызывает повреждение клеток. Воспаление приводит к гибели гепатоцитов и активации иммунной системы, что характеризуется замещением ткани. Эта стадия неалкогольного стеатогепатита протекает также бессимптомно. В лабораторных анализах возможно повышение уровня АЛТ и АСТ (печеночные показатели).
3. Фиброз. Он развивается на фоне хронического воспаления, когда клетки начинают замещать поврежденные участки рубцовой тканью для заживления повреждений. Со временем это нарушает нормальную структуру печени и ухудшает ее функции. Курение, злоупотребление алкоголя и отсутствие контроля сахарного диабета ускоряют прогрессирование этой стадии, связанной с жировым гепатозом печени. Фиброз также является обратимым на ранних стадиях при адекватной терапии и изменении образа жизни.
4. Цирроз. Это самая тяжелая стадия, при которой значительная часть печени замещается жировой тканью, что приводит к нарушению структуры органа и его функциональности. Цирроз является необратимым состоянием, при котором печень уже не может нормально выполнять свои задачи: детоксикация, синтез белков, производство желчи. При этой стадии признаками жирового гепатоза становятся желтуха, отеки ног и живота, зуд. Лечение гепатоза направлено на замедление прогрессирования заболевания и предотвращение серьезных состояний, угрожающих жизни.

Формы НАЖБП

Они отличаются по своим причинам возникновения и патогенезу.

Первичная — связана с метаболическими нарушениями и развивается у людей с ожирением, инсулинорезистентностью и другими проявлениями этого синдрома. Это наиболее распространенная форма патологии для пациентов с избыточным весом и сахарным диабетом 2 типа. Лечение жирового гепатоза включает коррекцию образа жизни и контроль нарушений. В тяжелых случаях могут применяться лекарственные препараты для снижения уровня липидов и мониторинга воспалительных процессов в печени. Различные препараты используют для лечения жирового гепатоза.

Вторичная форма развивается под воздействием внешних факторов. Например, при воздействии определенных лекарственных препаратов, токсических веществ, резкой потери массы тела или других состояний, влияющих на печень.

Основное лечение жирового гепатоза печени направлено на устранение или минимизацию действия причинного фактора. Кроме этого, важно поддерживать сбалансированное питание и избегать резкой потери веса. В некоторых случаях применяются меры для защиты органа и предотвращения прогрессирования неалкогольной жировой болезни печени.

Ожирение и заболевания печени требуют комплексного подхода, включающего сбор анамнеза, физическое обследование, лабораторные и инструментальные методы. Цель диагностики — не только подтвердить наличие в печени жировых отложений, но и определить стадию заболевания и возможные осложнения.

Врач на предварительной консультации соберет анамнез, который будет включать опрос о наличии факторов риска и признаков жирового гепатоза, привычек питания, уровня физической активности и приеме препаратов. Специалист также рассчитает индекс массы тела (ИМТ), сделает оценку окружности талии и пальпирует печень для определения ее увеличения.

По результатам предварительной консультации доктор направит на ряд лабораторных тестов, чтобы выявить причины ожирения печени:

• биохимический анализ крови;
• печеночные показатели: АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, билирубин;
• определение уровня гамма-глутамилтрансферазы;
• липидный профиль: проверка холестерина и триглицеридов;
• тест на гликированный гемоглобин;
• сдача глюкозы натощак;
• тест на гепатиты В и С.

При необходимости доктор добавит дополнительные лабораторные тесты.

Также в обязательном порядке выполняется УЗИ органов брюшной полости. Оно позволяет выявить наличие жирового гепатоза печени, а также изменение эхогенности органа, который увеличивается при замене паренхимы на фиброзную ткань.

Другие методы исследования при ожирениях печени:

• КТ брюшной полости;
• эластография (оценивает жесткость ткани печени).

В некоторых случаях пациента направляют на пункционную биопсию печени. Это происходит, когда требуется точное определение степени воспаления и фиброза, а также при подозрении на злокачественный процесс. Биопсия проводится под местной анестезией с забором небольшого образца ткани для гистологического обследования.

Поскольку жировому гепатозу печени свойственно развитие на фоне других заболеваний, он сопутствует им, то для полной картины могут потребоваться и другие исследования. Врач назначит необходимые и направит на них пациента.

Важно раннее выявление патологического состояния печени или жировой болезни, чтобы предотвратить ее прогрессирование и появление осложнений. По результатам диагностики врач ставит окончательный диагноз и назначает необходимую терапию.

Лечение ожирения печени направлено на улучшение метаболических показателей, уменьшение жировой нагрузки на печень и предотвращение прогрессирования заболевания. Основные цели терапии включают снижение веса, управление липидным обменом и предотвращение воспаления и фиброза органа.

Одной из ключевых задач лечения жирового гепатоза является постепенное снижение веса. Часто врачи назначают диету с низким содержанием жиров, сахара и обработанных углеводов.

Также сбалансированное питание должно содержать продукты с высоким содержанием клетчатки, овощей, фруктов, постного белка и Омеги-3. Все это находит отражение в средиземноморском типе питания. Также пациентам рекомендуется полностью отказаться от алкоголя, так как он может усугубить повреждение печени.

Диета дополняется регулярными физическими упражнениями. Они помогают не только снизить вес, но и улучшают чувствительность к инсулину. Чаще всего используют аэробные упражнения, включая ходьбу, бег и плавание. Полезно их разбавлять силовыми тренировками с умеренным подъемом тяжести.

Жировая инфильтрация печени и ряд других состояний подразумевают назначение медикаментов. Они направлены на снижение уровня холестерина и триглицеридов в крови, уменьшение воспаления органа.

Если пациент страдает от тяжелой степени ожирения, при этом другие методы терапии не помогают, то может быть рекомендована бариатрическая операция. Она поможет существенно снизить массу тела и уменьшить жировые и пигментные гепатозы печени. Такая хирургия показана при ИМТ более 35-40.

Пациенты с гепатозом печени нуждаются в постоянном медицинском наблюдении для оценки прогресса лечения гепатоза и предотвращения осложнений. Им рекомендуется регулярно сдавать анализ на измерение уровня печеночных ферментов, проходить УЗИ и эластографию для контроля состояния органа.

Прогноз при лечении ожирения печени во многом зависит от стадии заболевания, степени повреждения печени и того, насколько пациент придерживается рекомендаций по изменению образа жизни и терапии.

При своевременной диагностике и изменении образа жизни на ранних стадиях — он благоприятный. Это также зависит от терапии сопутствующих заболеваний, включая ожирение, сахарный диабет, артериальную гипертензию. Контроль этих состояний помогает замедлить прогрессирование и снизить риск дальнейших осложнений.

Профилактика предполагает здоровый образ жизни, контроль веса, правильное питание и регулярное медицинское наблюдение.

Ожирение, особенно висцеральное, является главным фактором риска развития болезни. Даже умеренная потеря веса может значительно снизить вероятность развития гепатоза печени. Контроль веса через регулярную физическую нагрузку и правильное питание — важный фактор профилактики.

В связи с этим рекомендуется употреблять больше свежих овощей и фруктов, цельнозерновых продуктов, белка и полезных жиров, а также ограничить потребление пищи с высоким содержанием насыщенных жиров и добавленного сахара.

Поддержание физической активности в повседневной жизни также способствует профилактике заболевания. Врачи рекомендуют посвятить ей около 150 минут в неделю.

Для людей с сахарным диабетом 2 типа или преддиабетом важно контролировать уровень глюкозы, чтобы предотвратить метаболические нарушения. Важны также регулярные проверки уровня холестерина и триглицеридов в крови и контроль нормального артериального давления.

Некоторые лекарства могут провоцировать вторичную неалкогольную жировую болезнь печени. Важно принимать лекарства только по назначению врача и избегать самолечения. Эти меры помогают не только предотвратить гепатоз печени, но и способствуют улучшению общего состояния здоровья.

Регулярное медицинское наблюдение позволяет своевременно выявлять ранние признаки жирового гепатоза и других проблем с печенью, что делает возможным предотвращение серьезных осложнений. Это может продлить жизнь и улучшить ее качество, снизив вероятность тяжелых заболеваний и необходимость в инвазивных медицинских процедурах в будущем.