Желчнокаменная болезнь (калькулезный холецистит): симптомы, лечение, диагностика

ЖКБ может появиться по разным причинам. Среди них генетическая предрасположенность, неправильное питание, нарушение обмена веществ, инфекции. Эти факторы приводят к застою желчи и образованию камней в желчных протоках.

Нормальная желчь, вырабатываемая печенью, может стать литогенной (склонной к появлению конкрементов) из-за нарушения циркуляции ее основных компонентов: холестерин, билирубин и кальций. Это связано с изменением соотношения между желчными кислотами и холестерином. Он не растворяется в воде и удерживается в желчи благодаря желчным кислотам и лецитину. Если кислот становится недостаточно, холестерин выпадает в осадок, и в желчном пузыре формируются камни. Это называется желчнокаменной болезнью.

Также важную роль в образовании конкрементов в просвете желчного пузыря играет питание. Нерегулярное употребление пищи, предпочтение высококалорийных блюд, продуктов, которые богаты холестерином провоцируют появление желчнокаменной болезни. Другими факторами являются застой желчи и инфекционные патологии.

В целом, возникновение камней желчного пузыря связано с рядом основных причин:

• голодание или переедание, плохое или нерегулярное питание, чрезмерное потребление сладкой, острой, копченой и жирной пищи;
• сидячая работа или малоподвижный образ жизни, совместно с ожирением или лишним весом;
• прием гормональных оральных контрацептивов, которые подобраны неправильно;
• генетическая предрасположенность и наследственность;
• беременность и многократные роды;
• инфекции двенадцатиперстной кишки или желчевыводящих путей.

Также риск повышается, если есть заболевания поджелудочной железы, дискинезия путей желчного пузыря. Согласно статистике, у женщин камни желчного пузыря диагностируется чаще, чем у мужчин в возрасте 40-60 лет. Это происходит из-за гормональных изменений в организме.

У людей с ожирением высокий уровень холестерина в крови, что может привести к образованию конкрементов. Неправильное питание и избыточное потребление жирной пищи увеличивает риск возникновения хронического рецидивирующего калькулезного холецистита. От появления камней в желчном не застрахованы даже люди, которые придерживаются растительного питания.

Желчь синтезируется клетками печени и попадает в общий проток через правый и левый долевые печеночные протоки. Затем она перемещается через пузырный проток и временно накапливается в желчном пузыре. Во время еды орган сокращается, а желчь выходит в двенадцатиперстную кишку, где соединяется с пищей. Ее основная роль — расщепление жиров.

В некоторых случаях в орган могут проникнуть патогенные микроорганизмы, создавая благоприятную среду для образования камней в протоках или желчном. Из-за хронической инфекции сокращения нарушаются, а желчь застаивается. Это приводит к появлению осадка, а затем — конкрементов. Постепенно в желчном пузыре формируются камни.

Камни из желчного пузыря могут перемещаться в общий проток, что опасно частичной или полной обструкцией. Когда желчный камень застревает в протоке — это вызывает застой, повышает давление внутри и вызывает воспаление.

Такое состояние помогает проникать патогенам, приводит к отеку и утолщению стенок органа, которые подвергаются фиброзным изменениям. Камень попадает в желчный проток и нарушает его функциональность. Постоянное воспаление может привести к образованию свищей и абсцессов, а также повышает риск развития злокачественного процесса.

В медицине есть несколько теорий, которые объясняют причины и механизмы того, как в желчном пузыре образуются камни:

1. Инфекционная. Она предполагает, что хроническая инфекция является ключевым фактором в образовании камней в желчном пузыре. В ходе воспалительного процесса в желчи появляются фибриновые нити. Они образуют каркас, к которому начинают прикрепляться билирубин и холестерин. Постепенно накапливаются различные компоненты, что приводит к формированию желчных камней. Также существует связь между наличием хронического холецистита и повышенным риском образования конкрементов. Так в самом пузыре или желчных протоках образуются камни.
2. Дискразическая. В желчном пузыре образуются камни в результате нарушения обмена холестерина. Этот компонент из пищи попадает в организм и может кристаллизоваться в желчном пузыре, особенно если его мышцы плохо сокращаются (гипокинезия). Это приводит к застою желчи и повышенному риску кристаллизации. В том числе, этому способствуют различные заболевания, включая сахарный диабет, подагру или проблемы с почками. При камнях в желчном — симптомы могут усиливаться.
3. Физико-химическая. Теория фокусируется на нарушении коллоидного равновесия в желчи, что приводит к появлению камней желчного пузыря. В норме холестерин, который нерастворим в воде, удерживается в желчи благодаря взаимодействию с желчными кислотами и фосфолипидами. Если его уровень слишком высок или концентрация кислот снижается, холестерин начинает кристаллизоваться, образуя желчные камни. Нарушения в синтезе или секреции желчных кислот также могут способствовать появлению желчного камня.

Каждая из этих теорий объясняет различные аспекты и механизмы формирования конкремента в желчном пузыре. Однако все факторы индивидуальны, поэтому необходимо вовремя лечить заболевания и регулярно проходить диагностические мероприятия для выявления патологии на ранней стадии, удаления конкрементов из желчного пузыря.

Симптомы ЖКБ

Симптомы желчнокаменной болезни обычно легко распознаваемы. Часто пациенты ощущают тупую, ноющую боль или чувство тяжести в правом подреберье, особенно после жирной или жареной пищи. Также могут возникать тошнота, горький привкус во рту и другие проблемы с ЖКТ при симптомах желчнокаменной болезни.

ЖКБ иногда сопутствует грыже пищеводного отверстия диафрагмы, язве желудка или двенадцатиперстной кишки, а также дивертикулезу (выпячиванию стенок) ободочной кишки. Это связано с общими нервными связями и схожими предрасполагающими факторами. В таких случаях симптомы камней в желчном могут быть менее очевидными.

Иногда патология протекает без явных признаков, и камни в желчном пузыре могут быть обнаружены случайно при УЗИ брюшной полости. В некоторых случаях недуг проявляется острым воспалением, что приводит еще и к другим симптомам желчнокаменной болезни — камни в желчных протоках, инфекция желчевыводящих путей или механическая желтуха.

Пациенты часто ощущают резкую боль в правом подреберье, повышение температуры и тошноту. Возможно потемнение мочи и осветление кала. В этом случае требуется срочное обращение в клинику для оперативного лечения ЖКБ.

Посетить врача необходимо при следующих состояниях:

• боль в правом верхнем квадранте живота ноющего, колющего характера, особенно после еды и во время движения;
• тошнота и рвота с непроходящим дискомфортом;
• изменение цвета кожи и белков глаз, пожелтение;
• темная моча, светлый или зеленый кал, не связанный с употреблением продуктов или медикаментов;
• другие расстройства пищеварения (диарея, запоры и т.п.) в совокупности;
• необычная слабость и утомляемость;
• повышение температуры.

Обращение к врачу при таких симптомах поможет своевременно установить диагноз и начать необходимое лечение желчнокаменной болезни, чтобы предотвратить возможные осложнения.

Осложнения

Камни из желчного пузыря могут вызвать серьезные осложнения. В некоторых случаях возможна перфорация стенок. Это приводит к желчному перитониту или образованию подпеченочного абсцесса, а также внутренним свищам.

При длительной блокировке шейки органа возникает водянка, а при нагноении содержимого — эмпиема (воспаление). Когда камень перемещается из желчного пузыря в общий желчный проток, это может привести к механической желтухе, при которой кожа и белки глаз становятся желтыми. Желтуха также может возникнуть при гепатолитиазе. В этом случае конкременты желчного пузыря формируются в печеночных протоках и блокируют их. Продолжительное нахождение камней в общем протоке может вызвать его воспаление— холедохит. Камни закупоривают желчные пути и перекрывают их.

Долговременная механическая желтуха может привести к холангиту (инфекции желчных путей) и, в конечном итоге, к вторичному билиарному циррозу печени. Это осложнение требует длительного и интенсивного лечения антибиотиками. Еще одним возможным осложнением являются рубцовые стриктуры большого дуоденального соска. Образование рубцов и сужение в этой области ведут к применению нескольких эндоскопических процедур в качестве терапии.

Также возможна кишечная непроходимость, которая может произойти при длительном наличии крупного камня в устье желчного пузыря. Камень выходит из желчного пузыря, что затрудняет нормальное прохождение содержимого кишечника.

Если острый и хронический калькулезный холецистит не лечить, то он часто приводит к нарушениям в печени, таким как реактивный гепатит или жировой гепатоз, может затронуть и поджелудочную железу. В редких случаях длительное течение болезни может привести к развитию рака.

Калькулезный холецистит отличается острым и хроническим течением. Острый калькулезный холецистит имеет такую симптоматику: повышение температуры, усиление болевого синдрома, ощущение горечи во рту, тошнота и рвота, а также возможно пожелтение кожи и склер. В зависимости от степени воспаления различают три вида холецистита:

• катаральный;
• флегмонозный;
• гангренозный.

В большинстве случаев калькулезный холецистит предполагает хроническое течение заболевания. На начальных стадиях применяется консервативное лечение ЖКБ, включающее антибактериальные, спазмолитические и противовоспалительные препараты, а также оперативное вмешательство при необходимости.

Хронический калькулезный холецистит иногда проходит бессимптомно, но также может проявляться тошнотой, горечью во рту, болью и тяжестью в правом подреберье. Для лечения камней в желчном пузыре рекомендуется оперативное вмешательство в виде лапароскопической холецистэктомии.

Желчнокаменная болезнь может проявляться по-разному, и есть несколько типичных форм этого заболевания.

1. Болевая хроническая. Она часто бывает связана с такими симптомами, как ноющая боль в правом подреберье, чувство тяжести и дискомфорт в области под ложечкой после еды, особенно жирной пищи. Также могут возникать расстройства пищеварения, такие как вздутие живота и диарея. Эти симптомы могут появляться периодически и усиливаться, если нарушена диета при желчнокаменной болезни. При осмотре врач может обнаружить болезненность в правом подреберье при пальпации, что помогает в постановке диагноза, если есть желчный камень.
2. Диспептическая хроническая. ЖКБ отличается от болевой формы отсутствием четко выраженной боли. Вместо этого пациенты могут жаловаться на изжогу, тяжесть в подложечной области, неустойчивый стул и метеоризм. Эти симптомы связаны с нарушением работы желчевыводящих путей и органов пищеварения. В желчном пузыре камни визуализируются с помощью УЗИ.
3. Желчная колика. Это типичный и острый симптом желчнокаменной болезни, который часто возникает внезапно и может длиться от нескольких минут до нескольких часов. Приступ желчной колики часто провоцируется употреблением жирной пищи, острых приправ или резкими физическими нагрузками. У женщин приступ может совпадать с менструацией или возникать после родов. Боль обычно сильная, колющая, может иррадиировать в правую лопатку, шею, челюсть или даже в область сердца. Во время приступа живот может быть вздут, а брюшная стенка напряжена.

После окончания приступа пациент чувствует облегчение, но иногда остаются слабость и недомогание. Часто она происходит, когда камень блокирует желчный проток.

При длительном приступе бывает повышение температуры. Иногда камень в желчном пузыре выходит в просвет кишечника. Если он блокирует желчевыводящие пути, может развиться желтуха, повышается уровень билирубина в крови, присутствует зуд кожи. В зависимости от того, как камень перемещается из желчного пузыря, добавляются дополнительные симптомы.

Если при закупорке желчных протоков есть инфекция, может наблюдаться повышение температуры и лейкоцитоз. У пожилых людей с сердечными заболеваниями может наблюдаться так называемая стенокардитическая форма ЖКБ, которая исчезает после удаления желчного пузыря с конкрементами.

ЖКБ может иметь разное течение: от редких приступов до постоянных рецидивов. При некоторых формах заболевания симптомы осложненной желчнокаменной болезни могут исчезать после выхода камня по желчным протокам в кишечник или изменения в образе жизни и питании.

По видам ЖКБ делится на следующие патологии:

1. Калькулезный холецистит. Камни в просвете желчного пузыря расположены только в самом органе. Может протекать бессимптомно или сопровождаться периодическими болями и другими симптомами осложненной желчнокаменной болезни.
2. Холедохолитиаз. Состояние, при котором конкременты из просвета желчного пузыря мигрируют в общий желчный проток (холедох). Он отвечает за транспорт желчи из печени и пузыря в двенадцатиперстную кишку. Наличие камней в протоках или желчном пузыре может приводить к ряду серьезных осложнений, требует эффективного лечения.
3. Внутрипеченочный холелитиаз. Камни в желчных протоках расположены внутри печени. Заболевание могут вызывать анатомические особенности и аномалии протоков, а также определенные патологии. Например, синдром Кароли. При нем желчные протоки расширены больше, чем должны. Симптомы болезни обусловлены продвижением камня по желчным протокам в кишечник и другие органы.

Обнаружение болезни желчного пузыря начинается с анамнеза. Врач узнает данные о патологии, наследственность (наличие в семье заболеваний обмена веществ), оценит внешний вид пациента (например, наличие ожирения). При опросе часто выявляются жалобы на тупую, ноющую боль в правом подреберье после употребления жирной или тяжелой пищи, ощущение горечи во рту. Вне обострения физический осмотр может не выявить никаких отклонений, но при рецидиве — нажатие на правое подреберье может вызывать болезненные ощущения, что может говорить о камнях в желчном пузыре.

При дискинезиях желчных путей видна связь между болевыми ощущениями и стрессом, негативными эмоциями. При этом при пальпировании брюшная стенка обычно не напряжена. Функциональные исследования не показывают наличие камней из желчных протоков.

Во время диагностических мероприятий врач определит характер боли, так как необходимо отличать желчную колику от печеночной. В первом случае она иррадиирует вверх, во втором — отдает вниз т.е. ногу, пах или половые органы. Но это не обязательно признак камней в желчном пузыре.

Почечные боли также сопровождаются проблемами с мочеиспусканием и кровью в моче.

Боли при язве желудка или двенадцатиперстной кишки отличаются от желчных по анамнезу и рентгенологическим данным. При панкреатите — она локализуется слева и отдает в спину, левую лопатку и плечо, часто опоясывающая. Также необходимо отличить колику от острого аппендицита. Пациенты с желчнокаменной болезнью не испытывают симптомов такого рода.

Механическая желтуха при камне в желчном пузыре развивается быстро и сопровождается болью, в отличие от желтухи при раке желчных путей или поджелудочной железы, которая развивается медленнее. Сканирование помогает уточнить диагноз.

Для того чтобы отличить камни желчного пузыря от других расстройств ЖКТ проводят лабораторные и функциональные исследования:

1. Дуоденальное зондирование. Процедура, при которой исследуют содержимое двенадцатиперстной кишки. При манипуляции вводят специальный зонд через рот и пищевод в желудок и далее в кишку. В ходе зондирования собирается желудочный сок и желчь. После этого исследуется ее химический состав, оценивается количество и состав ферментов, билирубина, холестерина и других веществ, а также наличие бактерий, паразитов и других микроорганизмов. Эта процедура важна для составления плана лечения при камнях в желчном пузыре.
2. УЗИ брюшной полости. Сканирование позволяет увидеть размеры, форму и структуру органов, включая желчный пузырь вместе с конкрементами. Конкременты в просвете желчного пузыря выглядят на экране как эхогенные образования, которые можно увидеть как светлые участки на фоне темного изображения желчи. Ультразвук позволяет получить четкое изображение органов и выявить даже мелкие камни или другие изменения. Этот стандартный диагностический метод обеспечивает высокую точность в выявлении образований. Он также позволяет измерить размер и количество конкрементов в желчном пузыре, оценить состояние стенок желчного пузыря и определить диаметр как внутрипеченочных, так и внепеченочных желчных протоков. В некоторых случаях также назначается КТ и МРТ для определения конкремента из просвета желчного пузыря.
3. Дуоденоскопия. Манипуляция может быть назначена для более детального изучения 12-перстной кишки. Процедура проводится с использованием гибкого эндоскопа, который называется дуоденоскоп. Этот инструмент вводят через рот, глотку и пищевод в двенадцатиперстную кишку. Прибор снабжен камерой и источником света, что позволяет врачу получать четкое изображение внутренней поверхности кишки и ближайших структур, если симптомы камней в желчном пузыре дополняются другими.
4. Биохимическое исследование крови. Оно измеряет уровень билирубина, холестерина и активность печеночных ферментов. Повышенные показатели могут указывать на проблемы с желчевыводящими путями или печенью, включая ЖКБ. Избыточный холестерин в крови свидетельствует о склонности к образованию камней в желчном пузыре.

Также врач может направить на ряд других исследований:

• общий анализ мочи;
• копрологическое обследование, включая тест на выявление гельминтов;
• холангиография.

При необходимости пациента отправляют на консультации к узкопрофильным специалистам: хирург, онколог и другие. Какие методы используются для диагностики и лечения при камнях в желчном пузыре зависит от симптомов.

При приступе желчной колики применяют лекарства для снятия спазмов, обезболивающие. Ликвидировать боль помогают также тепло, горячие ванны, грелки и компрессы.

Если камень выходит из желчного, то орган воспаляется. Поэтому в промежутках между рецидивами используют желчегонные средства, минеральные воды и тепловые физиопроцедуры. В начальных стадиях заболевания и при отсутствии обострений рекомендуется лечение в санаториях с минеральными водами. При наличии инфекции используют антибиотики, как при лечении воспаления желчных путей, а затем проводят весь комплекс мероприятий.

Эти средства необходимы, чтобы снять воспаление желчного пузыря, но не ликвидировать болезнь. В медикаментозном растворении желчных камней есть смысл только, если конкрементов немного, либо обнаружена только взвесь. Удалить камни, не отрезая желчный пузырь можно, но этот метод не будет эффективен. Через некоторое время они появятся снова.

Хирургическое вмешательство

Единственный метод радикального лечения — удалить желчный пузырь с камнями. Он показан всем, у кого обнаружены конкременты в желчном пузыре. В клинике «СОВА» выполняется лапароскопическая холецистэктомия. Это видеоассистированная операция, при которой вместе с камнями в желчном пузыре удаляется и сам орган через мини-доступы.

При этом период реабилитации гораздо короче, чем после «открытой» операции. Риск осложнений минимален. В нашей клинике проводится холецистэктомия на новейшем лапароскопическом оборудовании.

Через небольшие проколы в области пупка вводят трубку с камерой (лапароскоп). В брюшную полость нагнетают углекислый газ, чтобы создать пространство для операции. Затем устанавливают два дополнительных инструмента. С их помощью орган с желчными камнями отделяется от окружающих тканей, а проток и артерия зажимаются специальными клипсами. Желчный пузырь извлекают через прокол в области пупка или в верхней части живота.

Операция проходит под общим наркозом и занимает около часа. Благодаря минимально инвазивному методу пациент ощущает минимальную боль после операции и может вставать и ходить уже в тот же день. Обычно пациента выписывают через 2-3 дня. Он сразу может вернуться к нормальной жизни, но необходимо соблюдать специальную диету и принимать медикаменты, которые назначит врач.

Противопоказания к операции с камнями в желчном:

• проблемы с сердечно-сосудистой системой;
• нарушения свертываемости крови;
• наличие диффузного перитонита;
• беременность во 2-3 триместрах;
• четвертая степень ожирения;
• первые дни острого состояния;
• выраженная механическая желтуха;
• панкреатит в острой форме;
• злокачественное новообразование в желчном;
• наличие эмпиемы желчного пузыря.

Все противопоказания индивидуальны и обсуждаются с врачом.

Пациент находится в стационаре 2-3 дня. В первые сутки после оперативного вмешательства уже можно вставать и пить воду в небольших количествах. Принимать пищу начинают со 2 дня.

После удаления камней из желчного рекомендуется соблюдать диету (стол № 5) на протяжении месяца, избегать физических нагрузок и принимать ферментные препараты, которые назначит врач. Для облегчения состояния также выписывают обезболивающие препараты, средства для улучшения работы кишечника, лекарства для поддержки печени.

Через месяц можно вернуться к обычному рациону и образу жизни без опасений получить осложнения. Отсутствие желчного пузыря не оказывает негативного влияния на качество жизни в долгосрочной перспективе. Проводить операцию предпочтительнее в спокойный период, а не во время приступа, так как при остром холецистите повышается риск осложнений. Не стоит затягивать с вмешательством, так как приступы калькулезного холецистита могут возникнуть неожиданно.

После операции можно начать выполнять специальные упражнения и дыхательную гимнастику по рекомендации врача. Через несколько недель следует посетить доктора для осмотра, повторно сдать анализы. При необходимости в первый месяц после вмешательства делают УЗИ брюшной полости.

Необходимо в профилактических целях делать анализы, УЗИ и посещать врача каждые 6-12 месяцев.

Прогноз при своевременном лечении без осложнений хороший. Если есть осложнения, он зависит от конкретной ситуации. Однако единственный вариант терапии — хирургическое вмешательство. Консервативное лечение оказывается неэффективным, если в желчном пузыре камни уже образовались.

Лапароскопическая холецистэктомия признана оптимальным методом лечения желчнокаменной болезни. Этот подход считается очень безопасным и имеет минимальный риск осложнений. Восстановление происходит быстро, пациент возвращается к своей обычной жизни уже через несколько дней после выписки. Обычно госпитализация занимает всего 2-3 дня.

Для профилактики желчнокаменной болезни важно придерживаться нескольких ключевых аспектов:

• соблюдать общий гигиенический режим, который включает чистоту и порядок в повседневной жизни;
• вести активный образ жизни, заниматься спортом без тяжелых нагрузок;
• есть больше овощей, выбирайте нежирные продукты, богатые белком, и избегайте продуктов с высоким содержанием холестерина, стараться питаться регулярно в одно и то же время;
• держать комфортный вес, не переедать, чтобы не получить ожирение;
• своевременно обращаться к врачу для лечения инфекций и проблем с желудочно-кишечным трактом.

Предотвращение застоя желчи можно добиться благодаря регулярному питанию и активному образу жизни. Наконец, снижение стресса и психического перенапряжения помогут поддерживать общее состояние здоровья. Это может помочь уменьшить риск заболевания, но не гарантирует его полное отсутствие. Если в желчном пузыре впервые проявляются симптомы заболевания, обратитесь за помощью в клинику.

Если у вас уже обнаружили желчнокаменную болезнь, не откладывайте лечение. Лучше сразу обратиться к опытному хирургу, чтобы быстро решить вопрос с необходимой операцией. Он составит план по диагностике и лечению желчнокаменной болезни.