Вросший ноготь: симптомы, лечение, диагностика

Предпосылки возникновения вросшего ногтя на больших и других пальцах разнообразны и чаще всего связаны с сочетанием внешних и внутренних факторов. Основным провоцирующим элементом является неправильное подстригание ногтей дома.

Если углы ногтевой пластины срезаются слишком глубоко, особенно по диагонали, они теряют естественную защиту от врастания. По мере отрастания ноготь начинает врезаться в кожу, вызывая раздражение и воспаление, начинает гноится. На первых порах это может проявляться легким зудом и покраснением, но затем воспаление нарастает, особенно при постоянной нагрузке на большой палец.

Неудобная или тесная обувь — еще один частый фактор, провоцирующий врастание ногтя, особенно если неправильно его обрезать. Узкие носы туфель и плотные кроссовки сдавливают пальцы, нарушая их анатомическое положение. Давление на ногтевую пластину усиливается, а кожа вокруг нее начинает втягиваться внутрь. При регулярном ношении такой обуви увеличивается риск деформации ногтя, особенно в условиях повышенной влажности и температуры внутри обуви.

Существенную роль играют системные заболевания. Люди с сахарным диабетом, подагрой, хроническими сосудистыми нарушениями чаще сталкиваются с нарушением кровообращения в нижних конечностях и снижением местного иммунитета. Это способствует усиленному воспалению, присоединению инфекции и образованию гнойных очагов. Даже при соблюдении гигиены риск развития вросшего ногтя у таких пациентов остается высоким.

Не стоит забывать и о грибковых заболеваниях. Онихомикоз вызывает утолщение и деформацию ногтевой пластины, что изменяет ее рост и создает условия для врастания. При наличии грибка ноготь становится ломким, хрупким и теряет способность к правильному направленному росту. Если грибковая инфекция не лечится, врастание может стать хроническим, тогда ногтевую пластину удаляют.

Среди пациентов распространено мнение, что онихокриптоз передается по наследству. Это частично верно, если рассматривать в качестве предрасполагающих факторов анатомические особенности стопы, форму ногтевой пластины и склонность к воспалительным реакциям. Однако решающее значение имеет образ жизни, качество ухода за ногтями и обувью.

Он связан с механическим травмированием мягких тканей бокового валика острым краем ногтевой пластины. Сначала повреждение может быть минимальным: ноготь лишь слегка врезается в кожу, не вызывая заметных изменений. Однако при сохранении нагрузки и отсутствии коррекции развивается воспалительная реакция. 

Ткани валика отекают, появляется гиперемия, усиливается чувствительность к прикосновению. В результате воспаления мягкие ткани еще больше прижимаются к ногтю, усугубляя врастание в ногтевые пластины.

Эти образования легко травмируются, начинают кровоточить, а при присоединении инфекции — нагнаиваться. Хроническое воспаление становится труднообратимым, нарастает болевой синдром, процесс протекает с выделением гноя.

Рост ногтя происходит в зоне матрикса — области у основания ногтевой пластины. Именно от состояния этой области зависит форма и направление роста ногтя. При постоянном травмировании его бокового края может возникать искривление всей пластины, нарушение симметрии и даже локальная деструкция. В некоторых случаях воспаление распространяется на матрикс, вызывая стойкие деформации и патологический рост.

Постепенно процесс становится замкнутым: острый край ногтя травмирует ткани — ткани воспаляются и отекают — они еще сильнее прижимаются к ногтю, и врастание усиливается. Если на этом этапе не вмешаться, воспаление может перейти в глубокие ткани, включая кость. Развивается остеомиелит, абсцесс или гнойный панариций, что требует срочного хирургического лечения вросшего ногтя.

При анатомически узких ногтевых ложах или выраженной мясистости валика проблема обостряется быстрее. Даже минимальное отклонение роста ногтя от нормы вызывает болевую реакцию. Чем раньше удается вылечить вросшие ногти, тем выше шанс сохранить здоровый рост ногтевой пластины без необходимости ее удаления.

Симптомы

Клиническая картина вросшего ногтя формируется постепенно и зависит от стадии заболевания. На начальных этапах пациенты могут отмечать лишь небольшой дискомфорт при ходьбе, особенно в узкой обуви. Это ощущение часто сопровождается легким покраснением кожи вокруг ногтя. 

При внешнем осмотре край ногтя может выглядеть совершенно нормально, но при прикосновении к нему возникает резкая чувствительность. Такие симптомы нередко игнорируются, что и становится причиной развития более тяжелых форм онихокриптоза.

По мере усугубления процесса нарастают болевые ощущения. Боль становится постоянной, особенно выраженной при надавливании на палец, при ходьбе, и даже в состоянии покоя. Воспаленный околоногтевой валик начинает отекать, кожа вокруг него становится ярко-красной и горячей на ощупь. 

Из-под ногтевой пластины может выделяться прозрачная или серозно-гнойная жидкость, сигнализируя о начале инфекционного процесса. Боль на этом этапе может мешать нормальной ходьбе, а у некоторых пациентов — даже полноценному сну.

При дальнейшем прогрессировании появляется гипергрануляция — разрастание грануляционной ткани у края ногтя. Она представляет собой рыхлую, ярко-красную массу, которая легко кровоточит и часто ошибочно воспринимается как «лишняя кожа». 

Она формируется в ответ на хроническое воспаление и представляет собой попытку организма закрыть раневую поверхность. На этом этапе ношение обычной обуви становится практически невозможным, а пациент может начать хромать или вовсе избегать опоры на пораженную стопу.

Особое внимание врачи уделяют стадии формирования нагноения. На этом этапе инфекция охватывает не только мягкие ткани, но может распространяться вглубь фаланги. Пациент ощущает пульсирующую боль, может отмечаться нарастающая отечность всей стопы, гнойное отделяемое становится обильным, а общее самочувствие ухудшается. 

Осложнения

Если не произвести удаление вросшего ногтя своевременно, заболевание может перерасти в хроническую форму и спровоцировать развитие серьезных осложнений. В первую очередь речь идет о присоединении инфекции. 

Поврежденные ткани ногтевого валика становятся благоприятной средой для размножения бактерий. В результате в месте врастания формируется очаг воспаления, появляются гнойные выделения, усиливаются отек и боль. Пальцу становится трудно вернуться в физиологическое состояние без вмешательства врача.

Одним из наиболее частых осложнений является паронихия — острое гнойное воспаление околоногтевых тканей. Она может развиваться как внезапно, так и на фоне уже имеющегося хронического воспаления. 

У пациента возникает резкая боль, усиливающаяся при любом движении, палец отекает, появляется пульсация и повышение местной температуры. В тяжелых случаях воспаление может распространиться на всю фалангу пальца, нарушая его подвижность и приводя к генерализованной инфекции, которую вылечить сложно.

При отсутствии лечения вросшего ногтя, гнойное воспаление может проникнуть вглубь тканей, затрагивая кость, так развивается остеомиелит ногтевой фаланги. Это уже не просто кожное заболевание, а тяжелый инфекционный процесс, требующий длительного лечения и часто — хирургического вмешательства. 

Остеомиелит сопровождается сильной болью, ограничением подвижности пальца, повышением температуры тела и общим ухудшением состояния пациента.

Еще более грозным осложнением считается абсцесс — ограниченное скопление гноя в тканях пальца. Абсцесс требует вскрытия, дренирования и комплексной антибактериальной терапии. 

Если и на этом этапе помощь не оказывается, существует риск распространения инфекции по лимфатическим путям. Это может привести к развитию лимфангита или лимфаденита — воспаления сосудов и узлов лимфатической системы. Такие состояния сопровождаются повышением температуры, ознобом и требуют госпитализации.

На крайней стадии в результате длительного гнойного воспаления и плохого кровоснабжения может развиться гангрена — некроз тканей. Это необратимое состояние, при котором единственным способом спасения становится ампутация части пальца. 

К хроническим последствиям запущенного онихокриптоза можно отнести не только наличие рецидива, но и необратимые изменения формы ногтя, а не только когда он опух. В некоторых случаях на фоне длительно текущего воспаления развивается фиброма — плотное доброкачественное образование из соединительной ткани. 

Также описаны случаи трансформации грануляционной ткани в злокачественные опухоли — такие как плоскоклеточный рак. Хотя это случается редко, подобные осложнения подтверждают необходимость ранней диагностики и лечения.

Процесс диагностики начинается с опроса пациента и внимательного осмотра пораженного пальца. Обычно уже при первичном осмотре врач может с высокой долей уверенности поставить диагноз. Однако важно не только подтвердить факт врастания ногтя, но и определить стадию процесса, наличие осложнений, а также выявить факторы, способствующие заболеванию.

Один из важнейших этапов диагностики — оценка анатомических особенностей стопы и ногтя. Доктор обращает внимание на форму ногтевой пластины, ширину и глубину ногтевого ложа, наличие деформаций пальцев или плоскостопия. 

Такие особенности могут предрасполагать к развитию онихокриптоза и объяснить рецидивы заболевания, особенно если пациент уже сталкивался с подобной проблемой ранее. Врач также уточняет, как именно пациент подстригает ногти, какую обувь носит, имеются ли хронические заболевания.

Инструментальные методы используются не всегда, но в ряде случаев они необходимы. Если врач подозревает осложнение в виде остеомиелита или подногтевого экзостоза, он может назначить рентгенографию стопы. 

Снимки позволяют выявить вовлечение костных структур, определить степень деформации и исключить наличие костных наростов, которые могут быть причиной хронического врастания. Подногтевой экзостоз — это костное образование, которое часто путают с обычным вросшим ногтем. 

Дополнительные лабораторные анализы необходимы при выраженном воспалении, особенно если планируется хирургическое вмешательство. Обычно назначается общий анализ крови для оценки уровня лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов.

Также проводится анализ крови на глюкозу, чтобы исключить скрытый сахарный диабет, так как это заболевание замедляет заживление ран и увеличивает риск осложнений.

В редких случаях, когда визуальная симптоматика не позволяет однозначно отличить вросший деформированный ноготь  от других патологий, возможно проведение биопсии или консультация дерматолога-онколога. Это особенно актуально при подозрении на подногтевую меланому или другие злокачественные образования.

Тактика терапии зависит от стадии заболевания, наличия осложнений и общего состояния здоровья пациента. На ранних этапах, когда воспаление минимальное, а ногтевая пластина лишь немного врезается в кожу, врачи стараются обойтись консервативными методами. 

Основная цель такой терапии — устранить давление на ткани, снять воспаление и скорректировать рост ногтя. Однако при выраженном воспалении, гное, разрастании грануляций или рецидивах без хирургии обойтись практически невозможно, просто мазать крем — не поможет.

Консервативное и безоперационное лечение включает несколько направлений. Во-первых, это механическое отделение ногтя от мягких тканей — с помощью ватных тампонов, желобковых шин, проволочных скоб и корректирующих пластин. Эти устройства приподнимают вросший край ногтя и дают возможность пластине расти в правильном направлении. 

Во-вторых, применяются местные противовоспалительные средства: мази, антисептики, компрессы. Пациенту также даются рекомендации по гигиене, смене обуви, правильной технике педикюра. Но эффективность таких мер зависит от строгого соблюдения инструкций и подходит лишь при легкой степени врастания.

Если заболевание перешло в стадию, при которой ноготь глубоко внедряется в ткани, появилась грануляция или гной, назначается хирургическое вмешательство. Самым распространенным методом считается краевая резекция — частичное удаление вросшего сегмента ногтевой пластины с обязательным разрушением зоны роста, чтобы исключить рецидив. 

Такая операция по удалению вросшего ногтя проводится под местной анестезией, занимает не более 20 минут и не требует длительной госпитализации. После вмешательства накладывается повязка, пациенту даются клинические рекомендации по уходу и при необходимости назначаются обезболивающие препараты.

В ходе вмешательства удаляется не только врастающая часть ногтя, но и измененный валик. Это более травматичная процедура, но она позволяет сформировать новую зону роста и значительно снижает вероятность повторного врастания. После операции при вросшем ногте требуется тщательный уход, регулярные перевязки, наблюдение врача до полного заживления.

В некоторых случаях применяется полное удаление ногтевой пластины, особенно если она поражена грибком или деформированный участок обширен настолько, что не поддается коррекции. После удаления матрикса ноготь на пальце больше не растет, и это становится окончательным решением проблемы. Однако такая мера используется все реже, поскольку оставляет косметические дефекты и требует более длительного восстановления, если воспаление было на ногах или руках.

Лазерная и радиоволновая терапия

Кроме хирургических методов, сегодня активно применяются малоинвазивные способы лечения — лазерная и радиоволновая терапия. Эти процедуры направлены не просто на удаление вросшего участка ногтя, но и на устранение самой причины заболевания. Их главное преимущество заключается в минимальной травматичности, быстрой реабилитации и высоком уровне профилактики рецидивов. 

Лазерное лечение вросшего ногтя строится на принципе фракционного испарения тканей с помощью концентрированного светового потока. Врач с высокой точностью удаляет вросший участок ногтя и разросшуюся грануляционную ткань, а также может аккуратно прижечь часть матрикса.

Благодаря термическому эффекту лазера одновременно происходит коагуляция сосудов, что минимизирует кровотечение и снижает риск инфицирования.

Радиоволновая терапия действует по другому физическому принципу — высокочастотные радиоволны разогревают ткани изнутри, что позволяет без механических надрезов удалить измененную часть ногтя, обработать зону воспаления и, при необходимости, деструктировать участок матрикса. 

Этот метод особенно удобен в амбулаторных условиях, поскольку он практически не сопровождается отеком и дает хороший косметический результат. Ткани при этом не режутся, а как бы «расходятся» под действием радиоволн, поэтому заживление идет мягко и быстро.

Заживление после таких процедур, как правило, занимает 5—10 дней, а в некоторых случаях даже быстрее. При этом ощущения после процедуры сведены к минимуму: легкий дискомфорт, который купируется обычными обезболивающими.

Предотвратить онихокриптоз значительно проще, чем лечить его последствия. В подавляющем большинстве случаев заболевание возникает на фоне повседневных привычек — неправильной техники подстригания ногтей, ношения тесной обуви и недостаточного внимания к гигиене стоп. 

Профилактика должна быть частью регулярного ухода, особенно для людей с предрасположенностью к онихокриптозу — анатомическими особенностями, повышенной потливостью или хроническими заболеваниями.

Одним из главных профилактических факторов считается правильный педикюр. Ногти на ноге следует подстригать строго по прямой линии, не закругляя углы и не срезая их слишком коротко. 

Край ногтя должен немного выступать над уровнем пальца — это позволяет пластине расти свободно, не травмируя мягкие ткани. Острые участки можно аккуратно обработать пилкой, но избегать агрессивного подпиливания, особенно в углах. 

Обувь играет не менее важную роль. Она должна быть удобной, с широким носом, мягкой, не сдавливающей пальцы и обеспечивающей правильное распределение нагрузки. При плоскостопии, вальгусной деформации или других нарушениях формы стопы стоит использовать ортопедические стельки или индивидуально подобранные корректирующие вкладыши. 

Важно также ограничивать ношение обуви на высоком каблуке, особенно при длительной ходьбе. Такая нагрузка усиливает давление на передний отдел стопы и провоцирует воспаление в области ногтевых валиков.

Большое значение имеет гигиена стоп. Ежедневное мытье ног, тщательное вытирание между пальцами, использование антисептического средства при склонности к потливости — все это снижает риск развития инфекции, особенно в условиях закрытой обуви. 

Не стоит носить чужую обувь, пользоваться чужими маникюрными принадлежностями или ходить босиком в общественных душевых. При наличии грибка ногтей лечение должно быть доведено до конца — иначе деформация ногтя может стать постоянной и привести к его врастанию.

При ожирении повышается нагрузка на стопы, что требует более тщательного подбора обуви. Пациенты с сосудистыми патологиями должны особенно внимательно относиться к любым изменениям в области пальцев — при снижении кровоснабжения воспаление может прогрессировать незаметно и стремительно.

Если уже была проведена операция по удалению вросшего ногтя, необходимо строго соблюдать рекомендации врача. Это включает такие мероприятия: обработка раны, регулярные перевязки, отказ от тесной обуви и контроль за повторным ростом ногтевой пластины. 

Особенно важно не возвращаться к вредным привычкам — неправильной технике подстригания, самовольным попыткам срезать угол или использовать народное средство. В случае появления дискомфорта или покраснения лучше сразу обратиться к специалисту, не дожидаясь осложнений.

Профилактика вросшего ногтя — это не только вопрос внешнего ухода, но и элемент общего контроля за здоровьем. Регулярное внимание к стопам, соблюдение простых правил и обращение за помощь, если только возникли первые признаки воспаления, позволяют избежать серьезных проблем и сохранить качество жизни.

Заключение

В многопрофильной медицинской клинике «СОВА» в Воронеже есть все необходимое для диагностики и лечения вросшего ногтя. Опытные подологи не только разберутся в причинах проблемы, но и помогут предотвратить рецидив заболевания.
Обращайтесь за медицинской помощью в нашу клинику. Записывайтесь на прием в удобное время!