Циклотимия

В настоящее время основным фактором развития заболевания считается генетическая предрасположенность. Но даже если в семье встречались случаи аффективных расстройств, это не значит, что заболевание обязательно проявится и у вас. Чаще всего оно развивается под влиянием неблагоприятных условий окружающей среды.

Частые колебания настроения также связаны со сбоем метаболизма нейротрансмиттеров и нейроэндокринной регуляции. На сегодняшний день ряд ученых придерживается гипотезы о том, что ведущую роль в формировании циклотимии играют нарушение развития миндалевидного тела и лимбической системы.

Есть вероятность, нейрофизиологическая основа одинакова и для циклотимического расстройства, и для синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). Поэтому обе патологии характеризуются схожими поведенческими реакциями.

Стресс ― одна из самых распространенных причин заболевания. Даже если у пациента нет наследственной предрасположенности к циклотимическому расстройству, его развитие могут спровоцировать длительные хронические стрессы, конфликты с окружающими, частые волнения и переживания.

Заболевание часто дебютирует в пубертатный период, иногда первые симптомы появляются и позднее 30 лет. Заболевают в равной степени и мужчины, и женщины. Как правило, циклотимия начинается с внезапного эпизода депрессии или гипомании. Он может продолжаться на протяжении нескольких часов. Затем происходит чередование депрессии и гипомании, которые прерываются периодом интермиссии. Интермиссия ― это так называемые «светлые промежутки», во время которых пациент чувствует себя спокойно, колебаний настроения нет, психоэмоциональное состояние ровное, нейтральное. Один синдром может сменяться другим на протяжении нескольких дней или недель. Также существует явление под названием «сезонная циклотимия», при которой резкая смена настроения стабильно происходит в осенний и весенний периоды.

У пациентов, страдающих циклотимическим расстройством, в 90% случаев наблюдается состояние депрессии. Для этого периода характерны следующие признаки:

• снижение интереса к жизни, происходящим событиям и делам, которые раньше приносили удовольствие;
• психомоторная заторможенность, замкнутость;
• сниженная самооценка;
• навязчивые мысли о самоповреждении;
• потеря аппетита;
• снижение или утрата полового влечения (либидо);
• нарушения сна ― ночные кошмары, бессонница, частые пробуждения;
• отстраненный или пессимистичный взгляд на жизнь и будущее;
• ощущение безысходности;
• частая сонливость, усталость, отсутствие выносливости;
• повышенная тревожность и переживания по малейшему поводу.

Такая симптоматика наиболее ярко выражена в утренние часы.

Период гипомании (подъема настроения):

• эйфория, приподнятое настроение;
• повышенная общительность, разговорчивость, учащенная речь;
• низкая потребность во сне;
• невнимательность, сложности с концентрацией внимания;
• беспокойство и раздражительность;
• рискованная, зачастую неадекватное поведение;
• завышенная самооценка;
• повышенное либидо;
• вспышки гнева, агрессии.

Состояние гипомании многие пациенты принимают как норму и нередко отказываются от медицинской помощи. Также существует циклоидный тип личности, при котором смена настроения в порядке вещей.

В зависимости от степени выраженности признаков и преобладания определенных симптомов различают следующие формы циклотимического расстройства:

1. Апатическая. Характеризуется снижением интереса к жизни, окружающим, повседневным делам. Пациент теряет мотивацию к работе и увлечениям, становится безэмоциональным Речь при этом тихая, замедленная, поведения ― заторможенное.
2. Витальная. Отличается подавленностью, угнетенным настроением, глубокой депрессией. Пациент страдает от нарушений сна и аппетита, отмечает потерю веса.
3. Анестетическая. Такая форма циклотимии отличается повышенной тревожностью, раздражительностью, суетливостью в повседневных делах. Постепенно такое поведение сменяется потерей интереса к жизни, все, что радовало раньше, теперь теряет смысл.

Само циклотимическое расстройство в международной классификации рассматривают как предшественника БАР второго типа. При этом оно не всегда переходит в биполярное расстройство.

Реже встречается хроническая гипомания, при которой снижается продолжительность сна он составляет менее шести часов) и сохраняется период приподнятого настроения и гиперактивности. В этом состоянии люди испытывают прилив энергии и бодрости, проявляют высокую активность во всем, много суетятся и принимают активное участие в любой деятельности.

Циклотимическое расстройство отрицательно сказывается на работе и повседневных делах пациента, взаимоотношениях с близкими, друзьями и коллегами. Если долго продолжается депрессивное состояние, человек оказывается в социальной изоляции: теряет прежние контакты, отказывается от любой активности и общественной деятельности. При рецидиве затяжного депрессивного периода возможен переход в хроническую депрессию, избавиться от которой намного сложнее. Хронической депрессии в большей степени подвержены женщины старше 50 лет, переживающие климакс.

Возможные осложнения:

• суицидальные мысли и поведение;
• риск самоповреждения;
• трудности в выполнении обязанностей на работе или в учебе;
• конфликты с окружающими, угрожающие разрывом социальных связей;
• риск алкогольной или наркотической зависимостей.

Циклотимия не так часто приводит к тяжелым осложнениям, как биполярное расстройство I или II типа, но все равно требует внимания. Своевременное лечение поможет человеку справиться с ее проявлениями и снизить риск негативных последствий.

Диагноз «циклотимия» ставится на данных анамнеза и результатах обследований. Обычно пациенты приходят к психотерапевту или психиатру с жалобами на подавленность, плохое настроение, снижение самооценки, нарушение сна и аппетита. Это состояние чередуется с периодами подъема настроения и активности, ощущением временного благополучия.

Врач может провести опрос пациента, чтобы уточнить симптомы, время их появления, особенности эмоционального состояния в целом. Расскажите подробнее о периодах эйфории, раздражительности и субдепрессии. Дополнительно может понадобиться информация об образе жизни, наличии физических или психологических травм, стрессов, инфекционных и эндокринологических заболеваний.

При диагностике циклотимии важно исключить другие психические расстройства, которые проявляются похожими симптомами. Например, биполярное аффективное расстройство или депрессию.

Дополнительные методы диагностики:

• психологическое обследование ― его проводит клинический психолог, изучая личностные характеристики и когнитивные функции пациента (тесты, опросники, беседа);
• лабораторные и инструментальные методы используются при подозрении на органическую или эндогенную патологию (ЭЭГ, общие анализы крови);
• консультации узкопрофильных специалистов — если имеются сопутствующие патологии или постановка диагноза вызывает затруднения.

Лечение циклотимии обычно предполагает комплексный подход. Он включает психотерапию, лекарственную терапию и поддерживающие меры, позволяющие смягчить симптомы. Заболевание считается хроническим, то есть полностью вылечить его невозможно. Но в настоящее время с помощью психотерапии и медикаментов вполне реально добиться стойкой ремиссии и слабого проявления симптомов.

Подход к лечению зависимости от индивидуальных особенностей каждого человека, а также от тяжести симптомов. Обычно терапия проходит в амбулаторных условиях. Залог успешного выздоровления — активное участие пациента в борьбе расстройством. Важно строго выполнять рекомендации врача, регулярно и без пропусков работать с психотерапевтом и принимать лекарственные препараты, назначенные доктором по точной схеме и дозировке.

Психотерапия

Психотерапевтическая помощь направлена на то, чтобы научить пациента жить с проявлениями циклотимического расстройства. Это бывает непросто, так как с пациентом часто бывает сложно наладить контакт.

Основная цель психотерапевтического лечения ― прекратить депрессивный или эйфорический эпизод и предотвратить дальнейшие рецидивы.

Во время психотерапии специалист:

• расскажет, как справляться с особенностями разных фаз циклотимии;
• научит распознавать симптомы приближающегося обострения;
• направит пациента на борьбу с негативными и суицидальными мыслями.

Психотерапия может проходить индивидуально или в группах. Группы поддержки помогают пациентам со схожими проблемами делиться своими чувствами и переживаниями.

Медикаментозная терапия

Чаще всего при циклотимическом расстройстве врач назначает препараты-нормотимики (например, литий, противосудорожные средства). При выборе препарата специалист взвешивает все плюсы и минусы, назначает максимально эффективную и безопасную дозировку. Принимать лекарства без контроля врача категорически нельзя.

Прием антидепрессантов не рекомендуется, так как депрессивное состояние само по себе сменяется эйфорическим. Седативные препараты и АД врач может назначить в случае, если депрессивные признаки стали тяжелыми и продолжаются дольше обычного.

Основная цель профилактики ― постоянное поддержание психического здоровья и освоение базовых навыков когнитивно-поведенческого подхода.

Основные рекомендации по профилактике:

1. Придерживайтесь здорового образа жизни. Регулярная физическая активность, сбалансированное питание и полноценный сон улучшают самочувствие и снижают риск эмоциональных расстройств.
2. Регулярно консультируйтесь с психотерапевтом. Даже если явных симптомов нет, психотерапия поможет поддерживать состояние в норме, научит управлять эмоциями и предотвращать рецидивы.
3. Откажитесь от пагубных привычек ― употребления алкоголя и психотропных веществ, а также от курения.
4. Соблюдайте режим дня ― регулярность смен работы, сна и бодрствования окажет позитивное воздействие на психическое здоровье.
5. По возможности минимизируйте стрессы в своей жизни. Если справиться с эмоциями не удается, практикуйте техники расслабления, релаксации, дыхательные практики или йогу.
6. Занимайтесь умеренной физической активностью ― прогулки на свежем воздухе, плаванье, езда на велосипеде.

Как жить с циклотимическим расстройством? Психотерапевты рекомендуют своим пациентам устраиваться на работу с гибким графиком. Таким образом смена различных эпизодов психоэмоционального состояния в меньшей степени повлияет на вашу производительность. Пациентам с художественными наклонностями стоит обратить внимание на карьеру в области искусства. В творческой среде частая смена настроения и устойчивость, характерные для циклотимии, относятся терпимо. Как и многие аффективные расстройства, циклотимия частично обусловлена генетикой и индивидуальными особенностями организма. Поэтому ее развитие не всегда можно предотвратить. Но перечисленные выше профилактические меры помогут снизить риск развития расстройства и смягчить его проявления.

Дальнейшее течение циклотимического расстройства зависит от различных факторов ― индивидуальных особенностей пациента, эффективности назначенного лечения, регулярности работы с психотерапевтом и соблюдения медикаментозной терапии. Госпитализация не требуется ― циклотимия успешно лечится в домашних условиях с регулярными визитами к доктору. В общем случае, у циклотимии прогноз более благоприятный, чем у биполярного расстройства I или II типа.

Записаться на прием к психотерапевту клиники «СОВА» можно по телефону колл-центра или онлайн. Врач проведет тщательную диагностику, выяснит причину вашего состояния и предложит наиболее эффективный план лечения.