Синовит

Развитие воспалительного процесса в синовиальной оболочке суставной полости по происходит по различным причинам:

1. Острые травмы ― это механические повреждения, полученные однократно: удар, ушиб, перелом, разрыв связки. Хронические ― это медленное, но регулярное повреждение сустава. Хронические травмы возможно получить, ежедневно занимаясь тяжелым физическим трудом, спортом (привычные вывихи, микроразрывы волокон сухожилий и другие). Например, синовиты на фоне хронических профессиональных травм развиваются у строителей, музыкантов, водителей.

2. Ревматические болезни. К ним относятся ревматоидный и псориатический артриты, остеоартрит, подагра. Все эти заболевания характеризуются прогрессирующим воспалением суставов, в том числе синовиальной оболочки. При этом иммунитет по ошибке атакует ткани организма. Возникает отек, болевой синдром и накопление выпота в полости.

3. Бактериальная инфекция. Зачастую синовит становится тяжелым последствием инфекционного процесса. Его вызывают неспецифические возбудители: стрептококки, стафилококки, пневмококки. Они проникают в суставную полость при травмах, уколах, операциях или с кровотоком из других воспалительных очагов. Вызывают гнойный синовит — острое состояние, требующее антибактериального лечения и дренажа.

К специфическим возбудителям инфекции относится бледная трепонема, вызывающая сифилис, а также туберкулезные микобактерии. Они провоцируют медленно текущий воспалительный процесс с разрушением синовиальной оболочки, болью и ограничением подвижности.

1. Заболевания эндокринной системы: сахарный диабет, гипотиреоз, гипертиреоз. Например, высокий уровень глюкозы на фоне сахарного диабета повреждает мелкие сосуды и ухудшает питание тканей. В результате замедляется выведение продуктов воспаления, в полости задерживается жидкость. Ухудшается выработка коллагена, следовательно, эластичность связок и оболочек ― развивается воспалительный процесс. 

2. Аллергия. Резкая реакция организма на пыльцу растений, шерсть питомцев, лекарственные препараты ведет к воспалению оболочки. 

3. Гемофилия ― врожденная наследственная патология, характеризующаяся плохой свертываемостью крови. У пациентов с этим диагнозом даже незначительная нагрузка способна вызвать кровоизлияние в сустав — гемартроз. Повторяющиеся кровоизлияния раздражают синовиальную оболочку, способствуют ее дальнейшему утолщению и воспалению, в итоге развивается гемофильный синовит. Чаще всего патология затрагивает крупные суставы колена, локтя, голеностопа.

4. Аутоиммунные болезни: псориаз, болезнь Крона,  волчанка и другие. Тогда синовит развивается на фоне системного воспалительного процесса. Например, у некоторых пациентов с псориазом развивается псориатический артрит, при котором поражаются суставы. Воспаление затрагивает крупные и мелкие суставы. Синовиальная оболочка утолщается, выделяет больше жидкости — появляется отек, боль и сокращение амплитуды движений.

5. Доброкачественные новообразования. Например, синовиомы ― опухоли, которые развиваются из синовиальной оболочки суставов, в сухожильных и синовиальных влагалищах, суставных сумках.

Симптомы различаются в зависимости от первопричины и формы патологии:

1. Отек, или припухлость ― основной признак синовита. Возникает из-за того, что в полости сустава скапливается избыток жидкости. Контуры сустава визуально выглядят сглаженными.

2. Боль. Бывает ноющей, затяжной, резкой или пульсирующей, особенно при инфекционной форме. Болевой синдром становится выраженнее при движении и надавливании на пораженный сустав. При незначительном синовите зачастую боли не беспокоят, но в любом случае дискомфорт присутствует.

3. Ограничение подвижности ― признаки синовита, связанные с болью, отеком и мышечным спазмом. Например, при синовите коленного сустава пациент не способен полноценно согнуть или разогнуть больную конечность.

4. Гиперемия ― повышенная температуры кожи в зоне над суставом. Ощущается при пальпации, возникает при остром и хроническом синовите.

5. Покраснение кожи — явление характерно для острой формы, особенно при инфекционном процессе.

6. Ощущение распирания или нестабильности в суставе.

7. Общая слабость, скачок температуры тела — наблюдаются при остром синовите инфекционного происхождения. Пациенты испытывают необъяснимое недомогание и сильную сонливость. Температура нередко поднимается до 37,5 °C.

Синовит затрагивает любые суставы, но чаще всего поражаются крупные: коленный, плечевой, тазобедренный и другие. Если острые симптомы проигнорировать, со временем синовит может стать хроническим, от чего серьезно снизится качество жизни.

Как развивается заболевание

Чтобы разобраться в патогенезе синовита, сначала необходимо понять, что такое синовиальная оболочка и зачем она нужна. По строению это тонкая, богатая сосудами и нервами мембрана. Она продуцирует синовиальную жидкость ― густую гелеобразную смазку, питающую суставной хрящ, уменьшает трение между поверхностями суставов, смягчает удары при падении и защищает сустав от инфекционных возбудителей.

В случае воспаления синовиальная оболочка утолщается и выглядит отечной. В полости образуется избыток синовиальной жидкости, который называется выпотом.

По особенностям течения синовит бывает:

1. Острый. Синовит начинается быстро, развивается всего за несколько часов или дней. При этом симптомы проявляются ярко: боль, отек, красная, раздраженная кожа, подъем температуры над суставом, ухудшение функции верхней или нижней конечности. Чаще всего острый синовит связан с травмой или инфекционным процессом. 

2. Хронический. Прогрессирует постепенно и продолжается на протяжении нескольких недель, месяцев и даже лет. Симптомы менее выражены. Пациента беспокоят тупая боль, периодическая припухлость сустава, ощущение «распирания» в суставе, скованность. Хронический синовит ведет к прогрессирующему повреждению сустава. Чаще возникает при диагностированных системных заболеваниях: например, ревматоидного артрита или недолеченного острого синовита.

По причинам возникновения выделяют синовит следующих типов:

1. Инфекционный (септический) синовит.

• Бактериальный ― вызван бактериями (стафилококками, стрептококками, гонококками), попавшими в сустав через кровоток, лимфу, при ранении или из близлежащего очага инфекции. Протекает остро, с сильной болью, лихорадкой, интоксикацией. Это состояние требует экстренного лечения.

• Вирусный ― может возникать на фоне некоторых вирусных инфекций (краснуха, паротит, гепатиты).

• Грибковый. Встречается редко, обычно у людей с иммунодефицитом.

• Травматический ― самый частый вид.

• Аллергический (реактивный синовит) ― представляет собой острую ответную реакцию синовиальной оболочки на раздражители, часто возникает после ранее пережитых инфекций.

• Аутоиммунный — развивается при системных ревматических заболеваниях суставов: ревматоидный артрит, псориатический артрит, анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева), системная красная волчанка.

• Метаболический (обменный) ― возникает из-за сбоя обмена веществ, вызывает отложение кристаллов в суставах.

• Дегенеративно-дистрофический. Развивается на фоне остеоартроза (артроза). Воспаление здесь вторично ― оно вызвано постоянным механическим раздражением оболочки фрагментами разрушающегося хряща и кости.

• Неврогенный. Возникает при тяжелых поражениях нервной системы, ведущих к нарушениям питания и регуляции в суставе (нейроартропатия Шарко).

• Эндокринный. Развивается на фоне гормональных нарушений: гипотиреоз, сахарный диабет.

• Пигментный виллезонодулярный синовит. Патология означает доброкачественное опухолеподобное разрастание синовиальной оболочки с образованием ворсин и узелков, часто сопровождающееся геморрагическим выпотом. Относится к редким формам синовита.

По характеру выпота, или воспалительной жидкости в области сустава различают следующие виды патологии:

1. Серозный. Прозрачная или слегка мутная желтоватая жидкость. Наименее выраженное воспаление (часто при травме, аллергии, начальных стадиях других процессов). При остром серозном синовите сустав заметно увеличивается в размере из-за отека, ограничивая подвижность.

2. Серозно-фибринозный. Представляет собой скопление жидкости в суставе с нитями фибрина. Более выраженное воспаление, может приводить к образованию спаек.

3. Гнойный. Мутная, желто-зеленая, густая жидкость с большим количеством лейкоцитов и микробов. Острый гнойный синовит в основном развивается из-за распространения инфекции при туберкулезе, сифилисе, тонзиллите и других заболеваниях.

4. Геморрагический. В суставе накапливается жидкость с примесью крови. Этот тип синовита возникает при тяжелых травмах, геморрагических диатезах, иногда при туберкулезном синовите.

В зависимости от локализации воспаления синовит бывает:

1. Синовит коленного сустава. Это наиболее часто встречающаяся форма: статистике, синовит колена наблюдается примерно в 65–70% случаев. Причиной развития обычно становятся травмы мениска и связок колена, лишний вес, избыточные непосильные нагрузки. Боль усиливается во время ходьбы, нередко человек начинает прихрамывать, колено отекает.

2. Синовит тазобедренного сустава. Болевой синдром возникает в области таза, усиливается при движениях или пальпации. Из-за развития патологии меняется походка, становится тяжело долгое время находиться в одной позе.

3. Синовит голеностопного сустава. В этом случае боль локализована в стопе, при ходьбе она усиливается. Сам сустав заметно припухает или отекает на фоне воспаления. Эта разновидность патологии может возникнуть после подвывиха стопы, растяжения связок, чрезмерных спортивных нагрузок или перелома.

4. Синовит плечевого сустава. Болезнь развивается из-за подъема тяжестей или травмирования плеча. Болевой синдром возникает при попытке поднять руку или совершить резкое движение. На фоне отека плечо принимает заметно округлую форму, а кожа на ощупь становится горячей. 

5. Синовит локтевого сустава. Распространенная патология у спортсменов, испытывающих серьезные нагрузки на руки. Из-за жидкости в суставе происходит отек локтя, каждое движение вызывает дискомфорт.

6. Синовит лучезапястного сустава. Возникает припухлость, боль в пальцах и запястье, снижается подвижность в суставе. Это довольно частая патология у людей, которые работают руками с высокой нагрузкой на кисть ― стоматологи, врачи-хирурги, офисные сотрудники, парикмахеры, художники. 

Без грамотного лечения синовит осложняет течение многих заболеваний, а также ведет к полной неподвижности сустава, развитию гнойного воспаления и некротических процессов.

Остановимся на самых распространенных осложнениях.

1. Контрактуры. При хроническом синовите разрастается соединительная ткань. В суставной капсуле образуются рубцы, а суставная капсула сморщивается. По мере прогрессирования патологии связочно-сухожильный аппарат обрастает грубой соединительной тканью. В суставе происходят спаечные процессы, развивается полная или частичная контрактура. Это существенно снижает качество жизни. Например, хронический синовит коленного сустава приводит к контрактуре, при которой пациент не может полностью разогнуть или согнуть ногу. Нога остается в полусогнутом положении, в противном случае появляется боль. Полноценно двигаться в таком состоянии невозможно.

2. Анкилоз. Это полное сращение суставных поверхностей, при котором сустав теряет подвижность. Возникает при длительном, нелеченном или тяжело протекающем воспалении, если затронуты глубокие структуры сустава. В результате воспаления жидкость попадает в ограниченное пространство сустава, хрящевая ткань разрушается. На этом месте образуется соединительная или костная ткань, сращивающая кости между собой.

3. Хронизация процесса. Поначалу синовит начинается остро и вызывает боли, отеки, общую слабость. Но если заболевание не лечить и не устранить первопричину, то воспаление может повториться ― когда синовит принимает хроническое течение. Последствиями хронического синовита становятся деформации сустава, остеоартроз, мышечная слабость и снижение качества жизни.

4. Остеоартрит, остеопороз. Регулярное воспаление нарушает питание хрящевой ткани и ускоряет ее износ. Хрящ истончается: на его месте появляются микротрещины, оголяется кость, появляются боли и характерный хруст в суставе. В осложненных случаях сустав деформируется и теряет подвижность.

5. Гнойный синовит. Если к воспалению присоединяется бактериальная инфекция, синовит переходит в гнойный. Он опасен разлитым гнойным воспалением или флегмоной. При остром гнойном синовите быстрее разрушаются хрящ и кости, развивается костный анкилоз, ухудшается подвижность суставов вплоть до полной неподвижности.

6. Сепсис. Опасное и жизнеугрожающее состояние, которое требует немедленной медицинской помощи. Сепсис развивается, если инфекционные возбудители попадают в кровеносное русло. Температура тела может подняться до 40 °C. Пациентов беспокоит озноб, потливость, учащение пульса, падение артериального давления. Сепсис может развиваться стремительно, от нескольких часов до нескольких дней. В некоторых случаях течение сепсиса может быть рецидивирующим с периодами затухания и обострения.

Поставить диагноз «синовит» и понять причину патологии может травматолог-ортопед. На приеме специалист проведет опрос: уточнит жалобы, время и обстоятельства появления симптомов, принимались ли попытки лечения. Для уточнения диагноза важна информация о ранее полученных травмах суставов, наличии хронических и наследственных заболеваний. 

Выраженный и умеренно выраженный синовит можно распознать благодаря осмотру. Например, при подозрении на синовит колена врач оценит внешнее состояние, изменение цвета кожи, подвижность, возможность согнуть и разогнуть ногу без боли. Посредством пальпации врач определит болезненные участки.

Чтобы выявить выпотной синовит и уточнить количество накопившегося выпота, врач направит на дополнительную диагностику:

1. УЗИ сустава. Простой и информативный метод на ранних стадиях синовита. Позволяет уточнить наличие выпота (жидкости) в суставной полости, утолщение синовиальной оболочки, признаки воспаления мягких тканей. Если получали травму и есть подозрение на посттравматический синовит, то с помощью УЗИ можно увидеть разрывы связок и сухожилий.

2. Рентгенография сустава. Помогает исключить или подтвердить сопутствующие костные патологии, которые вызывают синовит. При хроническом воспалении рентген нужен для оценки длительных изменений в суставе.

3. Артроскопия сустава. Исследование позволяет визуально оценить состояние синовиальной оболочки, хряща, связок и других внутрисуставных структур. Помогает выявить причину синовита, если не удается поставить диагноз другими методами.

4. Анализ синовиальной жидкости. Исследование выпота дает возможность оценить цвет, вязкость, прозрачность жидкости, наличие гноя и лейкоцитов, кристаллы. Проба проводится при пункции сустава ― артроцентезе.

Также могут понадобиться лабораторные анализы: общеклинический анализ крови для обнаружения воспитательного процесса, общий анализ мочи, биохимическое исследование крови.

Лечение синовита коленного и других суставов направлено на снятие воспаления и предотвращение более серьезных осложнений.

Основные методы лечения:

1. Иммобилизация, или обездвиживание пораженной конечности. На область сустава прежде всего накладывается гипсовая шина или тугое бинтование. Благодаря иммобилизации можно избавиться от излишнего выпота в суставе и снять воспалительный процесс.

2. Медикаментозная терапия. В основном назначаются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), системные глюкокортикостероиды, иммунодепрессанты. Антибиотики при синовите назначают лишь в том случае, если подтвержден инфекционный характер болезни.

3. Инъекции глюкокортикостероидов. Препарат вводят в полость сустава, позволяя воздействовать непосредственно на очаг воспаления.

4. Физиотерапевтические процедуры: магнитотерапия, электрофорез, УВЧ, внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК).

Методы лечения острого и хронического синовита сустава зависят от вида, тяжести, сопутствующих заболеваний и общего состояния здоровья. 

Чтобы предотвратить первичный синовит (возникающий как самостоятельное заболевание):

• избегайте травм, соотнесите нагрузки со своими реальными возможностями;

• при занятиях травмоопасным спортом или тяжелым трудом пользуйтесь защитной экипировкой;

• носите удобную обувь ― не только на тренировках, но и в повседневной жизни;

• не допускайте развитие инфекционных процессов, своевременно лечите воспаления в организме.

Если синовит ― следствие основного заболевания, то в ваших силах предотвратить обострение:

• контролируйте вес, чтобы снять нагрузку на суставы;

• откажитесь от вредных привычек;

• регулярно занимайтесь ЛФК — упражнения улучшают кровоток, укрепляют мышцы и снижают риск травм;

• наблюдайтесь у врачей ― например, травматолога-ортопеда и ревматолога.

Для того, чтобы попасть на консультацию к врачу в клинике «СОВА» в Воронеже, позвоните по номеру колл-центра или запишитесь через онлайн-форму на сайте. 

Помогает ли физиотерапия при синовите?

Да, после того как пройдет острое воспаление, можно пройти физиопроцедуры. Физиолечение стимулирует кровообращение, снимает отек и возвращает подвижность сустава.

Когда нужно срочно пойти к врачу?

При резкой боли, обширном отеке, покраснении, подъеме температуры и проблемах с подвижностью. Самолечением заниматься точно не стоит ― врач должен выяснить причину и провести дополнительную диагностику.

Можно ли полностью вылечить синовит?

При своевременном лечении острая форма синовита излечивается ― зачастую удается сохранить функцию сустава. Хронический синовит требует продолжительного наблюдения и поддерживающей терапии. Прогноз зависит от многих факторов: возраста, степени тяжести болезни, сопутствующих патологий.