Перхоть

Причину появления перхоти связывают с себорейным дерматитом. Это два состояния, которые имеют общую природу и поражают так называемые себорейные участки тела, где кожное сало вырабатывается наиболее активно. Они отличаются по проявлениям и локализации: перхоть поражает исключительно кожу головы, провоцируя зуд и шелушение без явных признаков воспаления. Себорейный дерматит, напротив, может проявляться как на голове, так и на других участках тела (лице, шее, спине), сочетаясь с воспалительным процессом, раздражением и обильным шелушением. Оба состояния связаны с несколькими факторами:

• тип и количество секрета сальных желез;
• индивидуальная предрасположенность;
• активное размножение условно-патогенных грибков рода Malassezia, которые колонизируют поверхность кожи.

Перхоть на голове значительно снижает качество жизни, вызывает дискомфорт, портит самооценку.

От чего же появляется перхоть на голове? Исследования показывают, что развитие связано с высокой активности грибков Malassezia, чрезмерной секрецией кожного сала и индивидуальной чувствительностью кожи. Грибки липофильны, то есть питаются выделяемым кожным жиром, выделяя свободные жирные кислоты. В результате развивается воспаление, происходит ускоренное отслоение клеток эпидермиса. В частности, олеиновая кислота, один из продуктов метаболизма Malassezia, раздражает кожу головы, провоцирует зуд и шелушение. Из трех этиологических факторов, вызывающих перхоть, — Malassezia, триглицеридов кожного сала и индивидуальной восприимчивости — именно грибок легче всего контролировать.

Факторы риска

К предрасполагающим и провоцирующим факторам относятся:

1. Наследственность. Если у родителей или других близких родственников бывают частые эпизоды перхоти или себорейного дерматита, вероятность появления у потомков возрастает. Наследуются не только особенности структуры и активность сальных желез, но и чувствительность кожи к раздражающим факторам.
2. Слишком активное функционирование сальных желез. Самая частая причина появления перхоти. Увеличенная активность сальных желез приводит к избытку кожного сала, создавая благоприятную среду для обитания грибков рода Malassezia.
3. Себорея ― это избыточное образование кожного сала, часто спровоцированное гормональными изменениями, особенно в подростковом возрасте, во время беременности, менопаузы или при заболеваниях эндокринной системы.
4. Поражения нервной системы (эпилепсия, болезнь Паркинсона и другие нейродегенеративные состояния).
5. Прием антипсихотических препаратов. Некоторые лекарства вызывают побочные эффекты, влияющие на состояние кожи. Эти средства могут изменять секрецию сальных желез, способствуя появлению перхоти на голове.
6. Эмоциональные перегрузки. Стрессы, депрессия, тревожность ― эти состояния провоцируют выработку гормонов, которые влияют на активность сальных желез. Усиливается секреция, создается комфортная среда для роста микроорганизмов.
7. Нарушения пищеварения ― дисбактериоз, патологии печени или недостаток ферментов. Они нарушают обмен веществ и усвоение питательных веществ.
8. Авитаминоз. Еще одна из причин появления перхоти ― нехватка витаминов A, B, D и E, необходимых для поддержания здоровья кожи, также становится причиной перхоти. Витамины группы B, например, влияют на метаболизм кожного сала и на устойчивость кожи к воспалению. Недостаток витамина D ослабляет иммунитет кожи, а дефицит витамина E нарушает ее регенерацию, делает более сухой и склонной к шелушению.

Чтобы понять, от чего появилась перхоть на голове, нужно знать ее патогенез. Он связан с активной работой грибка Malassezia globosa, который обитает на коже и приспособлен к условиям, богатым липидами. Грибок не может самостоятельно синтезировать жирные кислоты, необходимые для его существования, поэтому вырабатывает ферменты липазы и фосфолипазы. Они разлагают триглицериды, содержащиеся в кожном сале, позволяя грибку получать необходимые жирные кислоты. Побочным эффектом процесса является выделение раздражающих веществ, которые вызывают воспаление и ускоряют отшелушивание кератиноцитов.

В норме клетки эпидермиса обновляются за 25–30 дней, но при перхоти этот цикл укладывается в 5–14 дней. В результате клетки не успевают полностью кератинизироваться и терять воду, из-за чего они слипаются и формируют видимые бело-серые хлопья. Защитный слой эпидермиса становится менее плотным и хаотичным, связи между клетками ослабевают. Такие условия становятся еще более благоприятными для размножения Malassezia и продолжения воспалительного процесса.

Перхоть — это сам по себе симптом. Она является легким проявлением себорейного дерматита. Перхоть смотрится как множество отшелушивающихся чешуек, которые видны невооруженным глазом и оседают на одежде.

Чешуйки при перхоти обычно имеют беловатый, серовато-белый или желтый оттенок. Цвет может варьироваться в зависимости от типа перхоти и степени активности сальных желёз.

Размер чешуек также разнится: они могут быть мелкими и пылеобразными (что больше характерно для сухой перхоти) или крупными и «липкими» (более свойственно жирной перхоти). Часто такие чешуйки слипаются, образуя плотные хлопья, которые могут быть заметны не только на волосах, но и на одежде.

Сухая перхоть

Сухая перхоть отличается мелкими чешуйками, которые легко осыпаются, особенно при расчесывании или прикосновении к волосам. По цвету чешуйки чаще белые или серовато-белые.

Причина возникновения перхоти этого типа ― недостаток кожного сала и склонность кожи к сухости, что приводит к ускоренному отшелушиванию верхнего слоя кожи. Сухая перхоть сопровождается ощущением стянутости и зуда, которые особенно заметны в условиях сухого климата или в отопительный сезон. Кожа головы при сухой перхоти выглядит раздраженной и сухой, с мелкими, рассыпающимися хлопьями по всей поверхности. Сами волосы нередко становятся тусклыми и ломкими.

Жирная перхоть

Этот тип перхоти представлен более крупными, желтоватыми или сероватыми чешуйками, которые впоследствии слипаются в плотные и маслянистые хлопья. Чешуйки чаще всего остаются на коже головы, а не осыпаются, так как пропитаны кожным салом.

Желтоватый оттенок чешуек перхоти можно объяснить большим количеством кожного сала, которое покрывает хлопья и придает им жирный вид. Причиной возникновения жирной перхоти становится сильная секреция кожного жира, создающая подходящую питательную среду для грибка Malassezia. Этот тип перхоти зачастую сопровождается воспалением и интенсивным зудом, иногда приводит к образованию красноватых пятен и даже потере волос.

Международная классификация болезней (МКБ) относит перхоть к проявлениям себорейного дерматита, хронического воспалительного заболевания, которое поражает участки кожи с высоким уровнем активности сальных желез. В связи с этим принято выделять три вида себореи (которые и провоцируют развитие перхоти):

1. Жирная себорея. Возникает при чрезмерной секреции кожного сала, так как активность желез возрастает. Патология связана с гормональными изменениями, стрессом или отягощенной наследственностью. Волосяной и кожный покровы становятся жирными и блестящими. В зависимости от консистенции кожного сала выделяют два типа жирной себореи:
• Густая себорея. При таком типе выделяемое кожное сало густое, поэтому чешуйки эпидермиса выглядят плотными и слипшимися. Волосы выглядят грубыми и жесткими, на коже появляются комедоны (черные угри), при надавливании на которые выделяется густое содержимое. Часто густая себорея сопровождается воспалением и закупоркой пор ― такая среда повышает риск развития бактериальных инфекций.
• Жидкая себорея. В этом случае кожное сало имеет более жидкую консистенцию, придавая коже блеск и эффект «апельсиновой корки» из-за расширенных пор. Желтые чешуйки перхоти плотно прилегают к коже головы, а волосы склеиваются у корней, теряя объем и свежесть. Исследования показывают, что жидкая себорея часто приводит к акне и другим кожным воспалениям, поскольку избыток сала создает благоприятную среду для размножения бактерий и грибков рода Malassezia.
2. Сухая себорея. Связана с низкой секрецией сала кожи, чаще всего из-за высокой вязкости секрета. Патология приводит к чрезмерной сухости кожи головы и ломкости волос, которые становятся тонкими и склонными к выпадению. Чешуйки при сухой себорее белого или серовато-белого оттенка, осыпаются и остаются на плечах. В случае сухой себореи появляется ощущение зуда, которое усиливается в холодное время года, когда уровень влажности снижается. Состояние усугубляется на фоне стрессов и недостатка витаминов, особенно жирорастворимых A и D. Сухая себорея чаще встречается у людей с сухой и чувствительной кожей, склонной к аллергическим реакциям.
3. Смешанная себорея. Проявляется как совокупность жирной и сухой себореи. К примеру, на волосистой части головы имеются очаги сухой себореи, а на лице — жирной себореи. В некоторых случаях комбинированная себорея проявляется на голове с участками жирных чешуек, прилипших к коже, и сухих хлопьев, легко осыпающихся с волос. Этот тип себореи сложен для лечения, так как требует комбинированного подхода, учитывающего разные потребности кожи на отдельных участках. Смешанная форма также указывает на дисбаланс в гормональном фоне и работе иммунной системы.

Себорейный дерматит и перхоть, широко распространены и затрагивают не менее 5% взрослого населения. Состояние имеет хроническое течение с обострениями в осенне-зимний сезон. Как избавиться от перхоти, может подсказать только врач после осмотра волосистой части кожи головы и проведения диагностики. Чаще всего лечение перхоти предполагает комплексный подход к лечению, включающий антигрибковые препараты и корректировку образа жизни, может значительно улучшить состояние кожи и снизить проявления симптомов.

Несвоевременно начатое лечение приводит к развитию ряда осложнений, а именно следующих заболеваний.

Себорейная алопеция

В случае диагностированной себореи себорейная алопеция развивается в 25% случаев. Обычно затрагивает людей с длительным течением себореи или себорейного дерматита, пик заболеваемости выпадает на возраст 20–40 лет, когда активность сальных желез достигает максимума. В зоне повышенного риска ― люди с генетической предрасположенностью, гормональными сбоями или воспалениями хронического характера.

Заболевание характеризуется интенсивным выпадением на фоне функционирования сальных желез и воспалений на коже головы. Себорейная алопеция в основном развивается у людей, страдающих жирной формой себореи. Она сопровождается ухудшением состояния фолликулов, которые истощаются и перестают нормально функционировать.

При себорейной алопеции всегда присутствует перхоть в виде желтых чешуек. Хлопья крепко прилегают к коже, создавая плотный слой. Чешуйки могут сливаться между собой, вызывая воспаление и стягивание кожи. Волосы становятся жирными еще у корней, что приводит к склеиванию и потере объема.

Себорейная алопеция на фоне сухой себореи возникает из-за недостаточной секреторной функции сальных желез. Кожа головы становится сухой, возникает мелкая перхоть, волосы становятся сухими и ломкими.

Себорейная алопеция — хроническое заболевание, которое развивается постепенно. В тяжелых случаях волосы могут утратить до 25–30% своего изначального объема. Если заболевание не лечить, волосяные фолликулы со временем могут атрофироваться, и в результате рост новых волос будет практически невозможным.

Прогноз алопеции при жирной и сухой перхоти варьируется. В начальной стадии состояние можно стабилизировать и добиться частичного восстановления роста волос с помощью антигрибковых средств, нормализации функции сальных желез и укрепляющей терапии. При отсутствии лечения и при тяжелых формах возможно необратимое истончение волос или даже образование залысин.

Стрептодермия

Заболевание, которое развивается в случае добавления вторичной инфекции. Основное внешнее проявление — гнойные корочки с очагами мокнутия. Патологию вызывают бактерии рода Streptococcus, чаще всего осложняющее течение себорейного дерматита. На фоне ослабленного иммунной системы и изменения защитных функций кожи при себорейном дерматите стрептококки проникают в верхние слои эпидермиса, что ведет к появлению инфекции и образованию характерных высыпаний.

Стрептодермия начинается с небольших покраснений и водянистых пузырьков на волосистой области головы и близлежащих участках (лоб, шея, уши).

Основные симптомы:

• красные или розовые пятна с нечеткими границами, которые со временем увеличиваются в размерах;
• водянистые пузырьки с мутным содержимым, которые вскоре лопаются, образуя тонкие корки желто-коричневого цвета;
• зуд и болезненность в местах образования пузырьков и корочек;
• отек и местное покраснение кожи вокруг пораженных участков.

Стрептодермия провоцирует развитие дополнительных очагов инфекции на лице, за ушами и на шее. При расчесывании эти очаги распространяются на новые участки кожи, усугубляя течение болезни.

Осложнение возникает на фоне ослабленного иммунитета и нарушения целостности кожного барьера. Особенно заболевание распространено среди детей и подростков, потому что их кожа более подвержена травмам и чувствительна к бактериальным инфекциям. У взрослых стрептодермия встречается реже.

Себорейная экзема

Осложнение, которое представляет собой кожное воспаление, возникающее при прогрессировании себорейного дерматита. Оно развивается в областях кожи с высоким содержанием сальных желез, прежде всего на волосистой части кожи головы. Себорейная экзема отличается от других видов экземы шелушением, зудом и формированием жирных желтых чешуек, которые прочно прилегают к коже. Перхоть при этом присутствует как в сухом, так и в жирном виде.

Себорейная экзема проявляется постепенно. Симптомы усиливаются по мере прогрессирования заболевания. Среди основных признаков:

• покраснение кожи, появление очагов воспаления с четкими, но неровными границами;
• шелушение и жирные желтые чешуйки, которые могут плотно покрывать пораженные участки и создают ощущение «маски» на коже;
• зуд и жжение, часто усиливающиеся при контакте с водой, косметикой или во время жары.

На одном участки кожи могут быть и жирные, и сухие чешуйки, от чего сама кожа выглядит неровной.

Себорейная экзема заметна в области линии роста волос, на бровях, носогубных складках, за ушами и на подбородке. Обычно имеет хроническое течение с периодическими обострениями, особенно в осенне-зимний период. В это время иммунитет ослаблен, а кожа подвергается воздействию неблагоприятных внешних факторов.

На диагностике и терапии заболевания специализируется трихолог или дерматолог. Если вы наблюдаете признаки жирной или сухой перхоти, лучше обратиться к специалисту, а не заниматься самолечением. Неправильно подобранные продукты для мытья головы, маски и прочие народные методы могут еще больше усугубить проблему. От перхоти невозможно избавиться полностью, не установив причину.

Диагностика перхоти начинается с приема доктора, который оценивает состояние кожи головы и волос, выявляет возможные причины проблемы. На первичном приеме трихолог собирает анамнез и проводит визуальный осмотр волосистой части кожи головы. Врач спросит о частоте появления перхоти, наличии зуда и шелушения, повседневном уходе за волосами. Также уточнит образ жизни, наличие стрессов, хронических заболеваний, гормональных сбоев, диеты и вредных привычек.

Диагноз ставят после изучения клинической картины и получения результатов анализов. При необходимости проводят микроскопическое обследование (соскоб с кожи головы). Для подтверждения диагноза и исключения других кожных заболеваний может назначить дополнительные обследования:

• общеклинический и биохимические анализы крови;
• анализ на сахар для исключения сахарного диабета;
• анализы на гормоны (половые, щитовидной железы);
• исследование уровня витаминов и микроэлементов;
• трихоскопия ― исследование с помощью дерматоскопа (трихоскопа) позволяет в деталях рассмотреть состояние кожи головы и волос под увеличением.

Наиболее достоверным методом исследования считается микроскопия чешуек и соскобов. Исследование материала с кожи головы под микроскопом помогает выявить наличие грибов рода Malassezia, которые являются основной причиной перхоти.

Дифференциальная диагностика зависит от того, где именно локализован себорейный дерматит:

• если на лице, то СД необходимо отличать от розацеа, дискоидной красной волчанки, псориаза;
• на коже головы — с псориазом;
• на спине или в области грудной клетки – с розовым лишаем, псориазом.

Если установить причину перхоти сразу не удалось, трихолог может порекомендовать вам консультацию с гастроэнтерологом, эндокринологом и другими специалистами узких профилей.

При лечении перхоти требуется комплексный подход, включающий специализированные препараты и рекомендации врача-дерматолога или трихолога. Прежде чем назначить терапию, специалист выяснит причины появления перхоти: чрезмерная активность сальных желез, грибок или другой фактор. Врач сможет узнать и устранить причины себореи и назначит специальные средства для лечения перхоти и различные уходовые трихологические препараты. Средства против перхоти включают вещества для удаления чешуек,снятия зуда и покраснения и подавления грибов Malassezia.

Препараты от перхоти подразделяются на терапевтические и профилактические. В план лечения обычно входят: применение лечебных шампуней (лосьонов, сывороток, масок) прием медикаментозных препаратов, коррекция питания и образа жизни.

Наружные средства ― шампуни, маски, лосьоны

Основным средством борьбы с перхотью считаются лечебные шампуни. Некоторые из них можно приобрести только в аптеке — они оказывают в большей степени лечебный эффект. Такие шампуни содержат противогрибковые компоненты, которые подавляют рост дрожжевого грибка Malassezia ― основного возбудителя болезни.

Какие активные вещества входят в состав шампуней от перхоти:

• климбазол и пиритион цинка — обладают выраженным противогрибковым и противовоспалительным действием, убирают нестерпимый зуд и снимают воспаление кожи головы;
• кетоконазол — борется с грибковыми инфекциями, уменьшает количество грибов на коже головы;
• салициловая кислота — позволяет отшелушивать чешуйки и удалять избыток ороговевших клеток, смягчая кожу.

Лечебные шампуни используют строго по инструкции, обычно курсами по назначению врача. Как правило, мыть голову рекомендуют несколько раз в неделю, постепенно снижая частоту по мере улучшения состояния кожи. Иногда доктор назначает короткий курс различных лосьонов, сывороток или спреев. Их рекомендуют наносить на пораженные участки каждый день в течение определенного времени.

Также встречается специальное мыло против перхоти, основанное на тех же активных компонентах. Врач подскажет, чем мыть голову от перхоти, чтобы устранить неприятные симптомы.

Препараты для внутреннего применения

При тяжелом течении перхоти или неэффективности наружных средств врач может назначить препараты для приема внутрь:

• противогрибковые — назначаются для снижения активности грибков при лечении жирной перхоти;
• препараты для регулирования функции кожных желез — уменьшают выработку сальных масс, ухудшают условия для обитания и размножения Malassezia;
• иммуностимуляторы — их выписывают для укрепления защитных функций организма.

Образ жизни и диета

Кроме аптечных средств, для лечения перхоти важно пересмотреть образ жизни, ежедневные уход за волосами и кожей головы, питание. Нередко перхоть обостряется из-за применения неподходящих средств, вызывающих сухость или раздражение. Врач объяснит, чем снять зуд от перхоти, порекомендует мягкие шампуни и кондиционеры, соответствующие вашему типу кожи головы.

Задумайтесь, почему еще появляется перхоть. Возможно, проблема в нарушенном питании, нехватке витаминов и минеральных веществ, плохом питьевом режиме. Дополнительно рекомендуется скорректировать питание, чтобы обеспечить организм всеми необходимыми витаминами и минералами, поддерживающими здоровье кожи и волос.

Профилактика включает тщательный уход за кожей головы и ответственное отношение к своему образу жизни.

• если у вас жирный тип волос, мойте голову ежедневно, чтобы снизить скопление кожного сала, которое способствует размножению грибка Malassezia;
• ограничивайте применение средств для укладки волос (лаков, муссов, гелей), так как они негативно влияют на работу желез;
• включайте в свой рацион больше продуктов, богатых цинком, полиненасыщенными жирными кислотами и витаминами группы B, которые укрепляют кожу и поддерживают ее здоровье;
• по возможности избегайте стрессов, так как они негативно влияют на весь организм;
• для предотвращения рецидивов применяйте профилактические шампуни один–два раза в неделю, особенно при хронической форме себорейного дерматита.

Прогноз лечения перхоти в большинстве случаев благоприятный. При своевременной и правильно подобранной терапии большинство пациентов успешно избавляются от проблемы в течение трех-шести недель. После этого для поддержания результата можно использовать обычные косметические шампуни против перхоти. Но стоит учитывать, что рецидивы возможны, особенно при обострении заболеваний желудочно-кишечного тракта или других хронических кожных болезней.