Невралгия тройничного нерва: симптомы, лечение, диагностика

Существует несколько предпосылок для возникновения невралгии тройничного нерва. Одна из них — компрессия, то есть механическое сдавление ветвей нерва, которое может возникать по разным причинам. Среди наиболее распространенных оснований для появления этой патологии можно выделить следующие:

• отек;

• формирование рубцов;

• нейроваскулярный конфликт;

• наличие злокачественных и доброкачественных опухолей;

• травмы;

• аневризма;

• рассеянный склероз;

• менингит;

• заболевания зубов и челюсти, в том числе кариес;

• синуситы, отиты и другие воспалительные заболевания.

Проблема также может возникнуть после лечения или удаления зубов, а также в результате любых хирургических вмешательств в области лица или ротовой полости. Она способна появиться как реакция на анестезию в стоматологии или при манипуляциях с лор-органами. Кроме того, нередко встречается поражение тройничного нерва токсическими веществами и вирусами, в том числе вирусом герпеса. 

Многообразие причин формирования такой проблемы делает сложной ее обнаружение. Кроме того, существуют определенные факторы риска, повышающие вероятность развития такой патологии. Среди них,например, переохлаждение, которое провоцирует обострения заболевания. 

Согласно Международной классификации 2020 года, выделяют следующие формы заболевания:

• Классическая или первичная, причиной которой является именно компрессия корешка тройничного нерва измененными сосудами. При этом не наблюдается наличия явной неврологической составляющей.

• Вторичная — может возникать при новообразованиях, рассеянном склерозе или быть связанной с другими патологиями. Под их воздействием повреждается структура тройничного нерва, в результате чего формируется такой симптом невралгии тройничного нерва как боль.

• Идиопатическая — в этом случае оончательно происхождение заболевания установить не удается.

Если говорить о периодах течения невралгии тройничного нерва, то можно выделить следующие:

• Дебют, когда возникает зубная или лицевая боль, могут появляться триггерные зоны и участки с повышенной чувствительностью. Обычно болевые ощущения кратковременные и выражены не так сильно, боль проходит самостоятельно за короткий временной отрезок или легко поддается медикаментозной терапии.

• Рецидивы, при которых возникают повторные приступы боли, которые часто отличаются более сильным, выраженным и длительным течением, также появляются триггерные зоны, участки повышенной болезненной чувствительности на коже лица или в полости рта. Провоцирующими факторами рецидивов могут быть прикосновения к лицу, использование косметики, переохлаждение, выполнение процедур в полости рта и многое другое.

• Ремиссия — этап, который в основном характеризуется отсутствием болевых ощущений, стиханием основной симптоматики. Она может быть как полной, так и частичной, когда все же сохраняются некоторые, пусть незначительные и редкие приступы. В самых негативных случаях и при запущенном течении патологии ремиссия может полностью отсутствовать.

Очевидно, что при первичном появлении основных симптомов невралгии тройничного нерва пациент может испытать страх и растерянность. Кроме того, в зависимости от стадии течения патологии неприятные ощущения могут быть крайне выраженными. Именно поэтому, чтобы правильно ориентироваться в особенностях проявления болезни в конкретном случае, необходимо обратиться за помощью к врачу.

Основным признаком, свойственным воспалению тройничного нерва, выступает боль. Она может быть приступообразной, жгучей и нестерпимой, напоминать разряд тока. Болевые ощущения возникают только в одной половине лица. Чаще всего боль определяется в области иннервации первой или второй ветви тройничного нерва. Стандартная длительность приступов составляет от нескольких секунд до нескольких минут.

Приступы боли могут быть настолько выраженными, что в течение некоторого времени пациент не может говорить, есть, пить или смеяться. Он может замереть в одной позе, чтобы перетерпеть острую, затмевающую собой все вокруг, боль. При некоторых формах заболевания болевые ощущения могут быть практически постоянными, а в период ремиссии в большинстве случаев сокращаются или полностью исчезают.

К основным симптомам воспаления тройничного нерва присоединяется также нередко появление курковых или триггерных точек. Суть заключается в том, что именно воздействие на них или прикосновение к ним быстро провоцирует появление нового приступа. Чаще всего такие зоны располагаются в области губ, а также носа. Со временем пациент отслеживают зависимость между воздействием на определенную зону и началом очередного эпизода невралгии.

Иногда непосредственно перед появлением нового приступа формируется определенная вегетативная аура, которая может включать слезотечение и гипертермию со стороны поражения. Возможно также субъективное ощущение мурашек, ползающих «мушек».

Кроме того, у пациента в результате длительного течения болезни формируется стойкий психологический страх, основанный на ранее перенесенных болевых ощущениях. Появляется выраженное нежелание их повторения, опасение очередных приступов даже в их отсутствие. В этом случае пациент старается намеренно избегать прикосновений к пораженной половине лица, не жует на этой стороне, чтобы не спровоцировать новый приступ боли. Это формирует дополнительно психологические проблемы, усугубляющие общее негативное состояние человека.

Осложнения

Одно из негативных последствий постоянных болей при невралгии тройничного нерва связано с психоэмоциональным напряжением пациента. Из-за необходимости терпеть резкую, острую или постоянную, ноющую боль или ее непроизвольного ожидания значительно снижается качество жизни, нарушается нормальное психическое состояние пациента, возникают депрессии и тревожные расстройства.

Одним из редких, но тяжелых осложнений является невралгостатус. В этом случае приступы боли повторяются один за другим без перерывов. Светлых промежутков вообще не наступает, а состояние пациента превращается в один сплошной приступ невралгии. Такое осложнение заболевания может лечиться только в условиях стационара.

Кроме того, возможно нарушение чувствительности кожи в зоне иннервации, а также негативное влияние постоянного воспалительного процесса при невралгии на роговицу глаза с пораженной стороны.

На первом этапе врач опрашивает пациента, проводит физикальный осмотр и подробно собирает анамнез. В процессе беседы выявляются специфические симптомы, которые свойственны невралгии тройничного нерва. На основании этих признаков врач может заподозрить наличие заболевания и назначить пациенту необходимые инструментальные исследования.

Для посещения специалиста специальная подготовка пациенту не требуется, поэтому при возникновении соответствующих болевых ощущений следует сразу обратиться за помощью, не откладывая визит к врачу. При необходимости специалист назначает определенных комплекс исследований для постановки точного диагноза. Это большой шаг на пути к избавлению от боли.

Инструментальные методы

При подозрении на невралгию тройничного нерва нередко необходимо провести визуализационное исследование головного мозга. Для этого подходит компьютерная томография, которая позволяет выявить патологии в исследуемой области и частично или полностью установить причину болевого синдрома. Если болезненные ощущения спровоцированы наличием патологии или новообразованием, основные силы нужно направить на борьбу с этой проблемой.

Кроме того, могут потребоваться соответствующие исследования челюсти, если врач заподозрил, что наличие невралгии тройничного нерва связано с патологическими процессами в этой области. В этом случае ортопантомограмма позволяет оценить стоматологический статус и визуализировать окружающие ткани пародонта. При выявлении очевидных проблем в этой области именно они могут стать основанием для формирования невралгии тройничного нерва вторичной природы. Это означает, что основной акцент нужно сделать на борьбу с ними.

Если есть подозрение, что болевой синдром при невралгии тройничного нерва связан с заболеваниями лор-органов, может потребоваться  соответствующая диагностика этих патологий. В том числе, проводится рентгенография придаточных пазух носа для выявления патологических процессов в них.

Лабораторные методы диагностики при невралгии тройничного нерва малоинформативны: не существует специфических показателей, которые указывали бы напрямую на наличие этого заболевания. Именно поэтому они не показаны для первичной диагностики, но могут применяться при необходимости обследования на другое заболевание, спровоцировавшее невралгию при ее вторичном характере. При подготовке к хирургическому лечению также потребуется сдача некоторых стандартных анализов.

Дифференциальная диагностика

Существует ряд заболеваний и патологических состояний, схожих по проявлениям с воспалением тройничного нерва. К таковым можно отнести следующие:

• острый пульпит;

• гнойный периодонтит;

• гайморит;

• синдром Костина и другие патологии.

При всех перечисленных состояниях может проявляться ноющая, тупая или острая, стреляющая боль и другие схожие симптомы невралгии тройничного нерва. Именно поэтому при подозрении на наличие таких болезней, необходимо нередко сначала исключить их проявления и провести для этого соответствующие исследования.

В клинике «СОВА» в Воронеже есть все возможности не только для проведения анализа причины невралгии тройничного нерва, но и проведения диагностики по поводу других патологий, дающих схожую симптоматику. Это существенно экономит время и силы, позволяет пройти полное, комплексное обследование в необходимом объеме за короткое время.

На сегодняшний день существует несколько современных вариантов помощи пациентам с невралгией тройничного нерва. Выбор зависит от характера заболевания, его стадии и длительности, а также других важных параметров. Основные задачи терапии этого заболевания могут быть следующими:

• избавление от болевого синдрома и улучшение качества жизни пациента;

• поиск и устранение причины воспаления тройничного нерва.

• лечение основного заболевания, которое стало причиной невралгии тройничного нерва.

Для решения поставленных задач и достижения положительного эффекта, сформированного лечением невралгии тройничного нерва, существует несколько вариантов методов и способов помощи пациенту.

Медикаментозная терапия

На первом этапе может использоваться лечение тройничного нерва нерадикальными способами. Существует ряд лекарственных средств, которые показывают хороший результат в борьбе с проявлениями этой патологии. Базовыми средствами для лечения, когда воспаление затрагивает тройничный нерв, являются следующие группы медикаментов:

• противосудорожные препараты;

• антидепрессанты.

Длительность и дозировка их приема подбираются врачом индивидуально в зависимости от особенностей ситуации конкретного пациента.

Для получения хотя бы временного облегчения и освобождения от боли могут использоваться инъекции стероидов и анестетиков в мышцы, которые расположены рядом с выходом ветвей нервов на поверхность. Необходимо отметить, что применение анальгетиков при таком заболевании обычно неэффективно.

Физиотерапия

Вспомогательным методом облегчения состояния пациента может быть физиотерапия, например, магнитотерапия. Она позволяет улучшить кровообращение в определенной области, а также стимулирует обменные процессы, снижает тонус. Пусть это не дает возможности искоренить причину невралгии тройничного нерва, но хорошо помогает снизить выраженность симптомов. Среди других вариантов борьбы с невралгиями тройничного нерва можно выделить следующие:

• электрофорез с использованием лекарственных средств позволяет ускорить их воздействие на организм;

• ультравысокочастотная терапия также способствует устранению болевого синдрома.

Также применяются следующие вспомогательные меры помощи пациенту, среди которых:

• иглорефлексотерапия;

• ароматерапия;

• остеопатические методы;

• массажи.

Однако выполнять все перечисленные варианты следует исключительно в условиях специализированной медицинской клиники при участии специалистов, имеющих опыт работы с подобными типами невралгии. Необходима правильная техника и индивидуальный подход, позволяющие добиться наилучшего результата.

Хирургические методы

Если консервативное лечение не приносит желаемого эффекта, могут применяться радикальные методы помощи пациенту. Несмотря на разнообразие подходов и возможностей для терапии такого заболевания, один из самых эффективных способов — хирургическое лечение патологии. Операция может помочь избавиться от боли на длительное время или даже навсегда.

Существует несколько вариантов:

• Микроваскулярная декомпрессия. Если говорить простым языком, суть такой хирургической процедуры заключается в том, что между тройничным нервом и сосудом, вызывающим компрессию, укладывается специальный протектор. Он защищает нерв от негативного воздействия и устраняет неприятные ощущения.

• Стереотаксическая радиохирургия с использованием кибер-ножа. В этом случае процедура максимально безболезненна, восстановление проходит быстро, а пациент может вернуться к нормальной жизни в самые сжатые сроки.

• Радиочастотная чрескожная деструкция или ризотомия — эффективный и современный способ воздействия на тройничный нерв, а именно его корешки. Именно этот способ имеет минимальное число осложнений и дает положительный результат.

Окончательный выбор метода осуществляется врачом, исходя из показаний и необходимости. Предварительно взвешивается соотношение риска и пользы, а также оценки наличия сопутствующих патологий.

Показания к хирургическому лечению

Чтобы прибегнуть к более радикальным методам, нужно убедиться в наличии соответствующих показаний. Среди основных можно выделить следующие:

• неэффективность медикаментозной и другой консервативной терапии на протяжении более 4 месяцев;

• постоянная боль интенсивностью более 5 баллов по ВАШ (визуально-аналоговая шкала);

• систематическое ухудшение уровня жизни пациента, наличие ограничений, связанных с появлением приступов невралгии;

• вторичная невралгия, вызванная объемными новообразованиями или спровоцированная нейроваскулярным конфликтом.

Нужно учитывать, что сам по себе нейроваскулярный конфликт не является абсолютным показанием к проведению хирургической операции, так как он встречается довольно часто. Вмешательство требуется только при наличии боли, которую не удается купировать консервативными методами. В любом случае, выбор методики терапии осуществляется врачом в зависимости от показаний и наличия других возможностей помощи на первоначальном этапе.

Первая помощь при невралгии тройничного нерва

Чтоб облегчить состояние во время очередного приступа боли, можно придерживаться некоторых рекомендаций:

• Обеспечить полный покой, исключить физическую активность на время обострения.

• Ограничить подвижность полости рта, временно перестать разговаривать, принимать пищу. Это позволяет перестать провоцировать тройничный нерв. При наличии триггерных точек, не трогать их.

• Аккуратно, без интенсивных движений провести легкий массаж болезненной зоны, что поможет снизить мышечный тонус и улучшить кровоток.

• Обратиться за консультацией к врачу в плановом порядке в ближайшее время.

В любом случае, даже если приступ в короткий временной промежуток сойдет на нет, а болевые ощущения полностью стихают, нельзя оставлять эту проблему без внимания. Иногда пациенты ошибочно полагают, что проблема позади и не обращаются в медицинскую клинику. В результате этого патология начинает стремительно развиваться, а болевые эпизоды неизбежно повторяются.

Какой врач лечит тройничный нерв на лице

При появлении характерных симптомов или подозрении на наличие невралгии тройничного нерва, необходимо обратиться к врачу-неврологу. Именно он занимается терапией и диагностикой такой патологии, окажет пациенту первую помощь при наличии острого приступа и даст дальнейшие рекомендации. Если необходимо радикальное лечение, требуется участие врача-нейрохирурга. Если имеются заболевания, которые провоцируют появление приступов невралгии, то их терапию проводят врачи соответствующих специализаций. Это могут быть стоматологи, оториноларингологи и другие. В клинике «Сова» в Воронеже работают врачи разных профилей, что позволяет проводить полное обследование пациента быстро, в одном месте и без очередей.

Нельзя однозначно сказать, каким будет исход заболевания даже при корректном лечении невралгии тройничного нерва, так как многое зависит от совокупности нескольких факторов. Среди них можно выделить следующие:

• своевременность начатого лечения и стадия развития патологии;

• возраст пациента;

• наличие сопутствующих заболеваний, которые спровоцировали невралгию.

Однозначно можно сказать, что наиболее благоприятный прогноз часто характерен для вторичных невралгий, когда причина достоверно установлена и хорошо поддается лечению. В этом случае при устранении первичной патологии, болевые ощущения могут полностью исчезнуть. Однако в этом случае важно провести диагностику основного заболевания, а также его лечение.

При идиопатической невралгии тройничного нерва, при которой достоверно не удается установить причину возникновения патологии, прогноз может быть менее определенным, и постановка его может быть затруднительной. В любом случае, только своевременное обращение к врачу позволяет значительно улучшить прогноз во всех случаях и повысить шансы на то, что после лечения невралгия тройничного нерва перейдет в длительную ремиссию.

Предотвратить возникновение такой патологии с абсолютной уверенностью нельзя. Однако есть способы несколько снизить вероятность ее появления. Наиболее эффективными методами предупреждения развития воспаления тройничного нерва можно назвать следующие:

• своевременное лечение зубов, устранение очагов хронического воспаления;

• корректная терапия заболеваний лор-органов, в том числе ринитов, синуситов и гайморитов;

• избегание переохлаждений, сквозняков;

• исключение психотравмирующих факторов и длительных стрессов;

• ведение здорового и активного образа жизни;

• полноценное и разнообразное питание, включающее необходимые микроэлементы и витамины;

• своевременное лечение всех инфекционных и воспалительных заболеваний.

Для диагностики и лечения невралгии тройничного нерва обращайтесь в клинику «Сова» в Воронеже. Здесь есть необходимое оборудование и врачи-неврологи, которые помогут пациенту даже при самых сильных болевых синдромах. Нельзя откладывать визит к врачу, так как боль может стать хронической, постоянной и настолько невыносимой, что в корне ухудшит качество жизни пациента. Записывайтесь на прием по телефону колл-центра, через форму на сайте или мобильное приложение.