Мигрень

Патогенез мигрени с нейроваскулярных механизмом, а именно с активизацией ядер ствола головного мозга, при которых происходит сначала повышенная возбудимость, затем угнетение коры ГМ. Далее к патологическому процессу присоединяются тройничные нервы, что неизбежно ведет к расширению сосудов головного мозга.

Причины появления приступа мигрени могут различаться в зависимости от истории болезни, возраста и пола пациента. Вот главные факторы, которые приводят к дебюту патологии:

1. Генетическая предрасположенность. Наследственный фактор играет ключевую роль в проявлении мигрени. Исследования подтверждают, что у людей, чьи родители страдают мигренью, выше вероятность столкнуться с этим заболеванием. Генетические факторы влияют на чувствительность нейронов и сосудов головного мозга к различным триггерам, вызывающим мигренозные приступы.
2. Нейрохимические изменения (например, дисбаланс серотонина и других нейротрансмиттеров, связанных с мигренью). Серотонин выполняет важную задачу в регулировании боли и сужении сосудов мозга. В процессе мигренозного приступа значения серотонина резко снижаются. Из-за этого расширяются сосуды и активизируются болевые рецепторы мозга.
3. Гормональные колебания. Сильные перепады уровня эстрогена, особенно в периоды критических дней, беременности или менопаузы, могут вызвать яркие приступы мигрени. Многие женщины также отмечают ухудшение симптомов во время использования оральных контрацептивов или гормонозаместительной терапии. Прием ОК и иных гормональных средств зачастую провоцирует или усиливает проявления мигрени, повышает вероятность инсульта у женщин, страдающих мигренью с аурой. Поэтому мигрени часто наблюдаются у пациенток репродуктивного возраста и в менопаузальный период.

Какие факторы еще больше усиливают симптомы мигрени:

1. Психоэмоциональные нарушения, стрессы, резко положительные или отрицательные, перепады настроения.
2. Факторы окружающей среды. К ним относятся слишком яркий свет, громкая музыка, резкие ароматы, неожиданные погодные изменения, жара и холод.
3. Особенности питания. Нарушения диеты также могут усугубить мигрень: шоколад, томаты, твердые острые сыры, киви, орехи в разном виде, репчатый или зеленый лук, специи, чеснок. Сюда же можно отнести алкоголь, кофейные, энергетические напитки.
4. Прием некоторых лекарственных препаратов.
5. Нарушения режима дня. Дефицит сна, бессонница, усталость, голод, авиаперелеты.

У каждого человека имеются собственные раздражители, потому важно своевременно выявлять и избегать их. В некоторых ситуациях очередной болевой приступ возникает из-за черепно-мозговой травмы, продолжительных болей в шейном отделе, нарушения работы височно-нижнечелюстного сустава.

Эпидемиология заболевания

Мигрень — это распространенное неврологическое заболевание, которое обычно начинает проявляться в юном возрасте, часто до 20 лет. По статистике, в детстве заболеванию больше подвержены мальчики, но с годами ситуация меняется: взрослые пациентки женского пола сталкиваются с мигренью в три раза чаще, чем мужчины. Это связано с гормональными факторами, которые играют существенную роль в появлении приступов болей.

У мигрени набор сопутствующих симптомов зависит от фазы болезни.

1. Продромальная фаза. Ее средняя длительность ― от 4 до 48 часов. Симптомы продромальной стадии мигрени не означают начало приступы. Эти проявления врачи называют предвестниками, так как они наблюдаются за несколько часов или даже дней до самого приступа. В это время человек переживает различные поведенческие изменения, которые сигнализируют о приближении мигрени. У него ухудшается настроение, появляется тревога, беспокойство. Среди признаков этой фазы: колебания настроения (нервозность, тревожность), особая чувствительность к освещению, звукам или ароматам, трудности с концентрацией внимания, упадок сил, бессонница, проблемы с аппетитом, мышечное напряжение, особенно в зоне плеч и шеи. Продромальная фаза позволяет предсказать приближающийся приступ и заранее продумать меры профилактики.
2. Фаза ауры. Симптомы ауры при мигрени встречаются далеко не у всех, а примерно у 25% людей. Продолжительность этих непривычных ощущений ― от 20 до 60 минут. Аура означает кратковременные нарушения неврологического характера, которые проявляются по-разному. Например, возникают зрительные изменения (мелькающие перед глазами мушки, яркие световые вспышки, молнии, частичная утрата зрения), сенсорные проблемы (чувства покалывания или онемения в конечностях, лице, языке), нарушения речи, слабость в конечностях. Симптомы аур при мигрени нарастают постепенно, непривычные ощущения могут перемещаться с одного участка тела на другой.
3. Болевая фаза. Самая заметная и неприятная часть мигрени, которая может занимать от нескольких часов до трех суток. Боль обычно локализуется на левой или правой стороне головы, обладает характерной пульсацией. Симптоматика болевой фазы следующая: пульсирующая головная боль, усиливающуюся при физнагрузках, умеренная тошнота, восприимчивость света и звука, непереносимость некоторых запахов, головокружение, плаксивость. Пациенты с пульсирующей односторонней головной болью стремятся уединиться в прохладной и беспушм нйо обстановке, чтобы хоть как-то облегчить свое состояние.
4. Постдромальная фаза. Продолжительность от одного до двух суток. Наступает после того, как головная боль утихает. Особенности постдромальной стадии мигрени: физическое и психоэмоциональное истощение, усталость, низкая концентрация внимания, напряжение в зоне шеи, подавленность. В ходе постдромальной фазы человек все еще с трудом переносит яркое освещение или громкую музыку/разговоры, даже если самая сильная боль отступила.

Поскольку мигрень у пациентов проявляется по-разному, грамотно установить диагноз может только опытный невролог.

Следуя Международной классификации расстройств, мы можем выделить несколько основных клинических форм мигрени.

Мигрень без ауры

Клиническая форма, которую неврологи диагностируют у 75% взрослых пациентов. У них наблюдаются повторяющиеся болевые приступы, которые длятся от четырех-пяти часов до нескольких суток. Пациенты с мигренью без ауры отмечают нестерпимую головную боль, которая начинается внезапно. Боль чаще всего пульсирующая или стреляющая, становится ярче при физическом напряжении, подъемах по лестнице, беге и так далее. Кроме этого наблюдаются и другие стандартные проявления мигрени ― светобоязнь, тошнота, головокружение, утомляемость, упадок сил. Интервалы между приступами могут различаться, в большинстве случаев пациенты переживают до четырех суток мучительной головной боли ежемесячно.

Мигрень с аурой

В 25% случаев у пациентов обоих полов помимо головной боли присутствует необычное состояние под названием «аура». Она отличается неврологическим нарушениями, которые дополнительно ухудшают самочувствие человека. Аура при мигрени ― это состояние, возникающее до старта резкой головной боли. Объединяет в себе набор неврологических проявлений: временные дефекты зрительных, сенсорных, речевых или других функций. Например, пациенты видят перед глазами мерцающие огни, зигзаги или белые пятна, постепенно увеличивающиеся в размерах. Также возникают онемение рук и ног, затруднения в речи и эпизоды головокружения.

При мигрени с аурой выделяют пять фаз:

1. Продромальная. Это предпосылки к возникновению сильных головных болей при мигрени, которые фиксируются за несколько часов или дней до самого приступа. Пациент испытывает набор симптомов ― от колебаний настроения и усталости до непривычной раздражительности и сильной утомляемости.
2. Аура ― длится около часа. Зрительные, сенсорные, речевые нарушения проявляются постепенно, могут возникать единовременно или сменять друг друга.
3. Болевая фаза, которая следует сразу за аурой (гемикрания).
4. Постдромальная. В ходе этого этапа человек испытывает усталость, слабость, сложности с концентрацией и боли в мышцах.
5. Восстановление. В финальной фазе самочувствие нормализуется, иногда присутствует чувство облегчения или, наоборот, депрессия.

Мигрень с типичной аурой

Помимо цефалгии у пациентов наблюдается типичная аура, включая комплекс неврологических симптомов. Пациент может заметить зрительные нарушения (причем страдают оба глаза), запинки в речи, трудности с мышлением и подбором нужных слов, светобоязнь. Аура сочетается с пульсацией в левой или правой половине головы или бывает изолированной, безболевой. При мигрени со стволовой аурой одновременно с уже знакомыми нарушениями появляются так называемые «стволовые» признаки: дизартрия, головокружение, шум в ушах, временная глухота, спутанность сознания, сбой координации движений.

Типичная аура с ГБ

При этом варианте аура также есть, но после нее возникает состояние с пульсирующей головной болью. Болевой очаг локализуется с одной стороны головы. Кроме головной боли пациенты испытывают непереносимость света, звуков и запахов, тошноту, изредка возникает рвота.

Типичная аура без ГБ

Эта форма мигрени, при которой наблюдаются все характерные признаки ауры, но болевой приступ так и не происходит.

Гемиплегическая мигрень

Гемиплегическая мигрень — редкая клиническая форма, которая характеризуется появлением кратковременно пареза паралича или онемения конечностей с одной стороны тела. Другие проявления ― слабость в ногах, нарушение координации, запинки в речи, вспышки перед глазами. Вся неврологическая симптоматика возникает неожиданно, поэтому пациенты сначала подозревают инсульт. Головная боль при этом типе мигрени бывает тяжелой и плохо переносится пациентами. Симптомы гемиплегии обычно самостоятельно проходят по окончании приступа, но в ряде случаев сохраняются на протяжении более длительного времени.

Семейная гемиплегическая мигрень

Наследственная форма гемиплегического типа, при которой присутсвуют временные симптомы: параличи или слабость в теле с одной стороны. Этот вид мигрени передается из поколения в поколение, и диагностированная патология у одного из родителей повышает шанс ее развития у детей.

Ретинальная мигрень

Тип мигрени, при котором наблюдаются односторонними зрительными нарушениями, затрагивающими один глаз. Ретинальную мигрень отличает ряд признаков: кратковременная слепота, появление слепых пятен, мерцание в поле зрения. Зрительные нарушения обычно продолжаются не более часа, сопровождаются головной болью, иногда появляются без ГБ. Врачу важно дифференцировать ретинальную мигрень от других офтальмологических патологий. Поэтому при появлении признаков этого вида мигрени следует в короткие сроки обратиться к квалифицированному доктору.

Хроническая мигрень

Затяжное состояние, при котором у пациента фиксируют не менее 15 эпизодов мигрени в месяц. Одновременно с этим из 15 не меньше восьми должны соответствовать врачебным критериям диагностики мигрени. Хроническую форму мигрени вызывают различные моменты, в том числе чрезмерный прием анальгетиков, стрессовые ситуации, нарушения сна. Пациенты мучаются от головной боли при мигрени этого типа по несколько раз в месяц. В итоге ухудшается настроение, сон, появляются утомляемость и слабость. Хроническую мигрень удается контролировать посредством медикаментозной терапии, изменения режима дня и психологических практик.

В чем опасность мигрени? Сама по себе болезнь не является жизнеугрожающим состоянием, но может серьезно нарушить качество жизни. Мигрень часто сопровождается сопутствующими заболеваниями: гипертонией, депрессией и тревожными расстройствами. В крайних случаях возникают осложнения, которые имеют негативные последствия.

Мигренозный статус

Принятый термин, означающий стандартный изматывающий приступ мигрени, который длится около трех суток. На протяжении мигренозного статуса допускаются ремиссии, продолжающиеся около 10-12 часов (в основном во время сна или после приема обезболивающих препаратов).

Мигренозный статус относится к тяжелым осложнениям мигрени. Несмотря на прием анальгетиков и других методов терапии, боль не утихает или снижается лишь на короткое время, затем возвращается с той же интенсивностью. Пациенту с мигренозным статусом рекомендуется как можно скорее обратиться к врачу. Без своевременно принятых мер лечения могут возникнуть серьезные последствия: обезвоживание, истощение, мышечная слабость.

Персистирующая аура без инфаркта

В этом случае у пациента в течение недели наблюдается состояние, схожее с аурой. В основном имеются неврологические проблемы разной степени тяжести. Симптомы ауры беспокоят пациента более семи суток, но при обследовании на КТ или МРТ отсутствуют инсультные изменения или повреждения тканей мозга.

Мигренозный инфаркт

Редкое и серьезное осложнение, при котором во время мигренозного приступа с аурой развивается инфаркт (инсульт). В таком случае аура сопровождается стойкими неврологическими проблемами, которые сохраняются больше часа и подтверждаются наличием инфаркта (некроза тканей мозга) на МРТ. Мигренозный инфаркт часто возникает у молодых женщин с мигренью с аурой, особенно при отягчающих факторах (курение, гормональные сбои, менопауза). Такое состояние нельзя оставлять без внимания ― необходима госпитализация в стационар.

Мигренозная аура

Это основной триггер эпилептического приступа. При мигренозной ауре пациента сначала беспокоят офтальмологические нарушения (мерцание, вспышки, потеря части поля зрения). Одновременно пациент может почувствовать онемение и покалывание в конечностях, спутанность сознания, нарушения координации. Приступ эпилепсии, спровоцированный мигренозной аурой, называется мигралепсией.

Согласно клиническим исследованиям, мигрень с аурой повышает шанс возникновения инсульта в два раза. Например, у пациентов обоих полов старше 50 лет вероятность мигренозного инсульта составляет выше 8%.

Диагностика мигрени основана на изучении жалоб, полноценно собранном анамнезе, результатах неврологического осмотра.

При появлении болезненной пульсации в голове рекомендуется обратиться к терапевту или неврологу. Врачу необходимо отличить мигрень и головную боль напряжения, так как симптомы этих заболеваний похожи. Иногда оба состояния сочетаются друг с другом.

На очном приеме специалист изучит симптомы, данные анамнеза, результаты ранее пройденных обследований. Поставить диагноз и понять причины мигрени помогает подробный опрос пациента.

Примерные вопросы:

• когда и при каких обстоятельствах возникает болевой синдром;
• какой характер боли, как она распространяется;
• сколько длится болевой приступ;
• удается ли купить неприятные ощущения;
• замечали ли проблемы со зрением во время приступа;
• беспокоят ли двигательные, речевые, слуховые проблемы;
• появляются ли тошнота или позывы к рвоте.

Невролог также поинтересуется наследственностью ― была у близких родственников мигрень или другие неврологические заболевания. На основании полученной информации специалист может направить на вспомогательные исследования, например, МРТ или КТ головного мозга.

После опроса следует стандартный неврологический осмотр. Врач проверит рефлексы, скоординированность движений, сенсорные качества. Этот этап не информативен для диагностики мигрени, но нужен для того, чтобы исключить другие поражения мозга.

Для постановки диагноза мигрени неврологи берут критерии, установленные Международным обществом головной боли:

• не менее 15 эпизодов ГБ в месяц;
• длительность мигренозного приступа от 4 до 72 часов;
• головная боль соответствует минимум двум из стандартных признаков: локализация на одной части головы, пульсация, средняя или высокая интенсивность, усиление ГБ при физической активности;
• в период изнуряющей головной боли присоединяются и прочие симптомы: тошнота, рвота, светобоязнь, особая восприимчивость к звукам.

Дифференцированная диагностика

Дополнительные методы нейровизуализации при мигрени применяют редко. Такие исследования, как КТ, МРТ, электроэнцефалография необходимы в основном для подтверждения или исключения иных неврологических заболеваний. Например, магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ) помогают исключить опухоли или аневризмы головного мозга. Электроэнцефалография обычно назначается для диагностики эпилепсии у пациентов с мигренозной аурой.

В чем отличия мигрени от головной боли напряжения:

• ощущения при мигрени без ауры или с аурой ― выраженная и пульсирующая боль, локализованная с одной стороны, с дополнительными симптомами;
• ГБН ― тупая, давящая или сжимающая, которая обычно ощущается как «обруч» вокруг головы, не становится сильнее при физическом напряжении.

В лечении мигрени специалисты выделяют три основных подхода:

1. Работа над образом жизни пациента ― устранение вредных привычек, нормализация рациона, сна, отдыха.
2. Купирование приступов боли и мигренозной ауры. Направлено на снижение выраженности и продолжительности боли, восстановление нормального состояния здоровья.
3. Профилактическое лечение. У пациентов с повторяющимися приступами мигрени важно вовремя их купировать, предупреждать наиболее тяжелые симптомы и осложнения.

Как лечить мигрень, подскажет доктор, опираясь на ваш клинический случай. Для лечения трудноизлечимой хронической мигрени предлагается комплекс методик: прием лекарств, физиопроцедуры, ботулинотерапия. Диагностировать и назначить лечение мигрени может невролог или цефалголог. Цефалголог ― профильный специалист по головной боли, который поможет узнать причину болезни и подскажет, как держать ее под контролем.

Медикаментозная терапия

Самостоятельно выбирать и принимать лекарственные препараты категорически не рекомендуется. Бесконтрольный прием превращает боль в хроническую, что делает лечение гораздо сложнее.

Какие препараты от мигрени может назначить врач:

1. НПВС (нестероидные противовоспалительные средства). Купируют слабые или умеренные приступы, облегчают общее состояние.
2. Противорвотные препараты. Применяются для устранения тошноты и рвотных позывов, которые нередко сопровождают мигренозные приступы. Улучшают всасывание других медикаментозных средств и предотвращают обезвоживание, которое возникает во время мигренозных приступов с рвотой.
3. Триптаны. Эти препараты сужают расширенные кровеносные сосуды в мозге, блокируют болевые рецепторы. Триптаны относят к специализированным средствам, которые воздействуют на выделение главного нейромедиатора, ассоциированного с мигренью. Позволяют в короткие сроки купировать приступ головной боли, снизить свето- и звукобоязнь. Рекомендуются при умеренных и сильных мигренях, особенно в тех случаях, когда нестероидные противовоспалительные препараты не дали нужного эффекта.
4. Комбинированные препараты. Лекарства, включающие сразу несколько активных веществ, включая анальгетики противорвотные Эффективны на разных стадиях мигрени, воздействуют комплексно. С их приемом нужно быть осторожнее, так как часто применение вызывает привыкание.

Таблетки от мигрени чаще всего не действуют на причину болезни, а купируют имеющиеся симптомы. Они значительно облегчают приступы и улучшают качество жизни пациента с повторяющимися эпизодами ГБ.

Физиолечение

При мигрени нередко применяются методы физиотерапии. Они помогают снизить частоту и интенсивность приступов, улучшить самочувствие в целом.

Среди распространенных методик:

• электрофорез с лекарственными веществами ― помогает расслабить мышцы и стимулировать кровообращение в районе шеи и головы;
• транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) и электростимуляция ― воздействуют на определенные участки мозга, помогая предотвратить приступы мигрени и уменьшить их выраженность;
• лазеротерапия шейно-воротниковой зоны — улучшает микроциркуляцию и оказывает противовоспалительное действие.

Если мигрень становится хронической, то в ряде ситуаций пациенту назначают иглорефлексотерапию, массаж и мануальную терапию. Все эти методики снимают напряжение в шейно-воротниковой зоне. Также они помогают улучшить общее состояние нервной системы и снизить частоту рецидивов.

Инъекционные методы лечения

Помимо лекарств от мигрени активно используются и инъекционные методики. Самая эффективная против заболевания ― ботулинотерапия. Это процедура, в которой для лечения мигрени применяются инъекции ботулотоксина типа А. Ботулотоксин блокирует передачу нервных импульсов, тем самым расслабляя мышцы и снижая напряжение. Это помогает снизить частоту и выраженность мигренозных приступов.

Ботулинотерапию советуют врачи, если другие методы лечения не принесли желаемого эффекта, или если у пациента возникли побочные эффекты на лекарства. Метод также используется для лечения мигрени у беременных женщин, так как не вызывает осложнений и хорошо переносится.

В клинике «СОВА» инъекции ботулотоксина выполняют по специальной парадигме PREEMPT. Препарат вводится однократно, но в виде серии инъекций тонкой иглой. Методика предполагает до 39 точек введения препарата: на лбу, волосистой части головы, на шее. Вся процедура занимает 10-15 минут. Инъекции проводятся тонкой иглой, что делает процедуру практически безболезненной.

Результат ботулинотерапии:

• купирование болевого синдрома;
• снижение частоты и количества приступов боли;
• ослабление интенсивности мигренозных приступов.

Питание

Регулярный прием занимает особое место в профилактике мигрени, потому что поддерживает стабильные показатели сахара в крови. Рекомендуется придерживаться средиземноморской диеты, которая включает овощи и фрукты, злаки, рыбу, полезные жиры. Важно исключить алкогольные напитки, острые сыры, продукты с ароматизаторами и усилителями вкуса, обработанное мясо, соусы, шоколад, консервы, орехи. Также важно следить за достаточным потреблением воды, чтобы избежать обезвоживания, которое может стать пусковым механизмом для начала мигрени.

Режим дня

Сбалансированный сон является важным фактором профилактики мигрени. Недостаток или избыток сна может спровоцировать приступ, поэтому важно:

• выработать стабильный режим сна;
• отказаться от вредных привычек;
• обращать внимание на эмоциональное состояние, избегать стрессов.

Физическая активность

Физическая активность улучшает состояние в целом и снижает вероятность приступов. Рекомендуются:

• лечебная физкультура (упражнения укрепляют мышцы шеи, совершенствуют координацию и растяжку);
• общеукрепляющие процедуры и занятия в бассейне;
• занятия фитнесом;
• массаж шейно-воротниковой зоны.

Дополнительно полезно проходить санаторно-курортное лечение, которое позволяет сочетать отдых с укреплением здоровья.

Мигрень ― серьезное заболевание, от которого сложно или невозможно избавиться самостоятельно. Но при своевременно оказанной врачебной помощи можно успешно купировать симптомы, взять под контроль приступы и жить нормальной жизнью. Также своевременное лечение поможет предотвратить тяжелые осложнения, такие как мигренозный инсульт. Чтобы проверить здоровье и узнать причины мигрени, запишитесь к неврологу клиники «СОВА» по телефону колл-центра, онлайн на сайте или через мобильное приложение.