Межпозвоночная грыжа: симптомы, лечение, диагностика

Чаще всего под воздействием резких физических нагрузок происходит растяжение или разрыв внешней оболочки межпозвоночного диска. Это приводит к тому, что мягкое содержимое выходит наружу и образуется грыжа диска. Выпавший диск может давить не только на нервный корешок, но и на окружающие ткани, вызывая боль.

В составе диска есть разные виды коллагена, и их количество меняется с возрастом. Основная часть коллагена представлена волокнами I и II типа, которые обеспечивают прочность. Когда эти волокна повреждаются, ткань становится слабее, и между ними возникают соединения, которые нарушают структуру и прочность. С возрастом эти изменения усиливаются, что может повлиять на функционирование и привести к грыже межпозвонкового диска.

Грыжи межпозвоночных дисков могут появляться в разном возрасте, начиная примерно с 20 лет и старше. Самая частая разновидность заболевания — грыжа пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Наследственные факторы и состояние иммунной системы также сильно влияют на здоровье позвоночника. Если у близких родственников были проблемы с позвоночником, то вероятность появления подобных проблем возрастает. Сниженный иммунитет также может ослабить восстановительные процессы в организме, что повышает риск развития грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночника и других.

Еще одной причиной развития является остеохондроз. Это дегенеративное заболевание, при котором межпозвонковый диск теряет влагу, эластичность и способность амортизировать нагрузку. Постепенно он истончается и теряет свою функцию, что повышает риск образования выпячивания при физических нагрузках. Грыжей остеохондроза позвоночника называют сопутствующую патологию.

К факторам появления грыжи относятся врожденные или приобретенные изменения в структуре позвоночника, например, сколиоз или гиперлордоз. Такие отклонения приводят к неравномерной нагрузке на позвоночный столб, что может вызвать перегрузку отдельных сегментов. Такая грыжа может сформироваться в любом отделе позвоночника.

Частое поднятие тяжестей без правильной техники и резкие движения создают чрезмерную нагрузку на позвоночник, что может вызвать повреждение межпозвоночного диска и привести к образованию грыжи межпозвонкового диска. Негативно влияет и постоянное сидение в одном положении. Отсутствие движения и нагрузки на одни и те же сегменты позвоночника ослабляют его, вызывают застойные явления.

Помимо этого, избыточный вес увеличивает нагрузку, особенно на поясничный отдел. Тогда может появиться грыжа поясничного отдела позвоночника. Нарушения обмена веществ ухудшают питание тканей диска, из-за чего он становится менее эластичным и более подверженным повреждениям.

Факторы риска:

• постоянный ручной труд в наклоне;
• длительное нахождение за рулем авто;
• беременность (возрастает нагрузка на позвоночник);
• частые наклоны и вращения (работа, связанная с этим).

Грыжа позвоночника поясничного и других отделов — сложное заболевание, развивающееся под влиянием различных факторов, включая образ жизни, физическую активность и индивидуальные особенности организма. Раннее выявление проблемы и своевременное лечение могут значительно улучшить качество жизни и предотвратить осложнения. Если возникают боли в спине или другие симптомы, связанные с позвоночником, следует обратиться к специалисту на прием.

Между позвонками находятся хрящевые прослойки, которые обеспечивают гибкость и поддержку позвоночника. Это и есть межпозвоночные диски. Они состоят из плотной фиброзной ткани и соединены с соседними позвонками через специальные хрящевые пластины. Благодаря такой структуре они помогают спине справляться с нагрузками при движении, наклонах или поворотах, не давая появиться грыже позвоночника.

В норме диски слабо снабжены нервными окончаниями. Однако при изменениях структуры и функции (дегенерации) возникает более плотное прорастание волокон, что приводит к повышению чувствительности и боли в области поражения. На этот процесс могут влиять вещества, которые стимулируют рост нервов и участвуют в воспалительных реакциях, что постепенно приводит к межпозвоночной грыже.

Нарушения питания диска и повышенная нагрузка на позвоночник ведут за собой старение диска. Недостаток кислорода и повышенная кислотность снижают синтез коллагена, а он отвечает за прочность структуры.

С возрастом снижается гибкость позвоночника и высота дисков. Основной компонент диска — ядро (нуклеус), окруженное плотным фиброзным кольцом — постепенно теряет свои амортизирующие свойства. Снижение содержания воды приводит к потере высоты диска и его амортизационных функций. Затем с каждой повышенной механической нагрузкой или травмой кольцо истончается и может начать трескаться, давая предпосылки к образованию грыжи в зоне межпозвоночного диска.

Когда фиброзное кольцо повреждено, внутреннее ядро начинает выпячиваться наружу, оказывая давление на нервные корешки или спинномозговые структуры. Если кольцо полностью разрывается, то образуется поясничная грыжа, а также другие разновидности межпозвоночных грыж.

В зоне повреждения идет воспалительная реакция, которая увеличивает количество медиаторов (цитокинов, простагландинов). Это приводит к активному росту нервных волокон и повышению чувствительности поврежденного участка диска, что в свою очередь вызывает боль и дискомфорт. Прорастание нервных окончаний ведет к хроническому болевому синдрому, грыжа может сдавливать спинной мозг.

Со временем вокруг может формироваться фиброзная ткань, которая снижает подвижность позвоночника. В ответ на хроническое воспаление образуются остеофиты (костные наросты). Это может еще больше ухудшить состояние и вызвать дополнительные болевые ощущения из-за грыжи межпозвонкового диска.

Симптомы межпозвоночной грыжи

Они развиваются постепенно, в зависимости от стадии и характера повреждения диска, а также от локализации грыжи межпозвоночного диска. Поначалу проявления могут быть малозаметными, но со временем сильно влияют на качество жизни.

В начальной фазе грыжи дисков симптомы обычно отсутствуют. Многие люди не замечают никаких изменений, так как диск только начинает деформироваться, а фиброзное кольцо еще не разорвано.

По мере прогрессирования грыжи формируются в поясничном отделе первые проявления — локальные тянущие боли. Они часто сопровождаются мышечным напряжением, так как мышцы пытаются компенсировать нестабильность позвоночника. Обычно боль носит тупой, ноющий характер и усиливается при наклонах, длительном сидении или подъеме тяжестей.

Когда грыжа диска позвоночника начинает давить на близлежащие ткани, боль усиливается и становится более выраженной. Отек окружающих тканей — частая реакция на раздражение, он усугубляет синдром и приводит к дополнительному сдавлению нервных окончаний. Это может проявиться так называемым «перекосом» позвоночника, когда человек непроизвольно наклоняется в сторону, где меньше болит (грыжи в поясничном отделе выражены не сильно).

При дальнейшем увеличении размера поясничной грыжи и ее давлении возникают дополнительные симптомы:

• онемение и покалывание;
• снижение силы мышц;
• нарушение рефлексов;
• боль при любой нагрузке;
• нарушение осанки, перекос.

Симптоматика межпозвонковой грыжи разнообразна и зависит от степени повреждения диска, его локализации и влияния на окружающие ткани. На ранних стадиях болезнь может протекать бессимптомно, однако по мере прогрессирования появляются боли, ограничение подвижности и неврологические проявления. Ранняя диагностика и своевременное лечение позволяют предотвратить осложнения от грыж диска позвоночника и поддержать здоровье спины.

Осложнения

Грыжа межпозвоночного диска несет возможное развитие различных осложнений, которые могут значительно ухудшать качество жизни пациента и затруднять лечение.

Ирритативно-рефлекторные синдромы возникают из-за раздражения нервных корешков или окружающих тканей в области грыж межпозвоночных дисков. Они могут проявляться хронической болью, которая бывает локальной или отдает в конечности. Также возможен спазм мышц. Он создает дополнительное напряжение и усугубляет дискомфорт.

Грыжа межпозвонкового диска может сдавливать не только нервы, но и кровеносные сосуды, что приводит к нарушению кровоснабжения и питания тканей. Это может вызывать онемение, чувство холода в конечностях, слабость, а также головные боли и головокружения при нарушении кровотока в шейном отделе из-за грыж межпозвонковых дисков.

Грыжи шейного отдела позвоночника могут вызвать такое осложнение, как синдром позвоночной артерии. Она сдавливается, что приводит к нарушению кровоснабжения головного мозга, и могут возникнуть головокружения, головные боли, шум в ушах, проблемы со слухом и зрением, тошнота и рвота, если грыжа давит на позвоночную артерию.

Одним из самых серьезных последствий является компрессионная миелопатия. Она встречается при больших грыжах позвоночника и локализуется в шейном или грудном отделах при значительном выпячивании диска, давящем непосредственно на спинной мозг. Также грыжа вызывает сужение позвоночного столба.

Пациенты испытывают слабость в конечностях, им трудно двигать ногами и руками, при выполнении мелких движений и ходьбе они ощущают неловкость. Затем постепенно снижается чувствительность и нарушаются рефлексы. В тяжелых случаях возможно нарушение работы мочевого пузыря и кишечника — недержание мочи/кала или задержка мочеиспускания и дефекации, если есть грыжа в пояснице.

Когда компрессия спинного мозга затрагивает нервные корешки на уровне поясницы, развивается синдром конского хвоста. Это проявляется сильной болью, слабостью в ногах, потерей чувствительности в области промежности и нарушением функций органов таза. При отсутствии неотложной помощи грыжа поясничного отдела может привести к постоянному параличу.

Врачи выделяют четыре основных стадии, каждая из которых характеризуется определенными изменениями в структуре диска и симптомами.

1. Пролапс (начальная). На этом этапе происходят первые дегенеративные изменения. Диск начинает терять влагу и становится менее эластичным. Фиброзное кольцо ослабевает, но еще не повреждено. Внутреннее содержимое (ядро) пока находится в центре, но начинает смещаться. Симптоматика смазана или проявления вообще отсутствуют. Может ощущаться дискомфорт и легкая боль при движении или физической нагрузке, если грыжа на спине.

2. Протрузия. Ядро смещается к краю фиброзного кольца, растягивая его. Внешняя оболочка остается целой, но становится тоньше и более уязвимой. Это уже начальная стадия формирования грыжи позвоночника, так как часть диска начинает выступать за пределы позвонков. Боли и чувство скованности усиливаются при нагрузках или движении.

3. Экструзия. На этой стадии происходит разрыв фиброзного кольца, ядро выходит за его пределы. В результате образуется грыжа межпозвонкового диска, которая может сдавливать нервные корешки или даже спинной мозг. Она удерживается на одном конце фиброзного кольца, но уже начинает проявляться сильнее. Боль становится более выраженной и интенсивной, нарушается чувствительность, возникает скованность движений.

4. Секвестрация. Самая тяжелая стадия наступает, когда ядро полностью выходит за пределы кольца. Оно становится «свободным фрагментом» в позвоночном канале, легко перемещается и вызывает серьезные неврологические нарушения. Боль, если есть грыжа межпозвоночного диска, становится интенсивной, сопровождается значительным ограничением движений. Симптомы могут включать сильное онемение, покалывание, потерю силы в конечностях и нарушение функций тазовых органов.

Межпозвоночная грыжа различается по отделу, в котором развивается:

• шейный (позвоночная грыжа вызывает боль, которая распространяется от шеи к плечу, руке и кисти, может приводить к головным болям, головокружению, а также чувству неустойчивости при движениях головой, в тяжелых случаях — трудности удержания предметов, подъема руки или сгибания пальцев);
• грудной (боли локализованы в средней части спины или в области грудной клетки, могут напоминать боль в сердце, легких или органах брюшной полости, усиливаются при наклонах, поворотах туловища, возникает дискомфорт при глубоком вдохе, кашле или чихании, это характерно для грыж грудных межпозвоночных дисков);
• пояснично-крестцовый (боль в области поясницы, иррадиирует в ягодицу, бедро, ногу и может доходить до стопы, в сложных случаях бывает сложно поднимать ногу, стоять на пятках или пальцах, подниматься по лестнице, возможно нарушение работы мочевого пузыря и кишечника, это характерно для грыж пояснично-крестцового отдела позвоночника).

Каждый из видов и форм грыжи диска позвоночника требует индивидуального подхода к диагностике и лечению, поскольку симптомы могут быть разными в зависимости от локализации и степени сдавления нервных структур.

Врач начинает с подробного расспроса пациента о его симптомах, характере боли и особенностях ее проявления. Важно выяснить, где локализуется боль, а также наличие сопутствующих симптомов при межпозвоночной грыже. Затем он проводит осмотр, чтобы оценить состояние позвоночника, мышц и нервной системы.

Доктор проверяет подвижность позвоночника, выявляет области болезненности, мышечного спазма или асимметрию осанки. Также оцениваются неврологические функции: чувствительность кожи, рефлексы, сила и тонус мышц, наличие симптомов натяжения нервных корешков при подозрении на поясничную грыжу.

Для подтверждения диагноза специалист отправляет на ряд исследований. Рентген может быть первым шагом в обследовании пациента с болями в спине. Хотя обычный снимок не позволяет напрямую увидеть грыжу позвоночника, он полезен для оценки состояния структуры в целом. Метод используется, если предполагается травма спины, шеи или груди.

Также доктор направит на КТ. Это основные методы для выявления грыжи любых отделов позвоночника. Компьютерная томография позволяет получить детальное изображение дисков, оценить их структуру, локализацию и размер грыжевого выпячивания, а также выявить степень сдавления нервов или спинного мозга.

Компьютерная томография используется для визуализации костных структур позвоночника и обнаружения патологических изменений в межпозвонковых дисках. Она позволяет получить подробную картину состояния костных тканей, если есть признаки межпозвоночной грыжи. Обычно выполняется, если нет возможности провести МРТ.

Дополнительно могут назначаться общие анализы крови и мочи для исключения других заболеваний или воспалительных процессов, которые могут маскироваться под симптомы грыжи поясничного отдела.

При лечении межпозвоночной грыжи применяется комплексный подход, направленный на устранение причины болезни и облегчение симптомов. Основная задача лечения межпозвоночной грыжи — снять боль, улучшить состояние тканей и предотвратить дальнейшее прогрессирование заболевания.

Для этого используется симптоматическая терапия. Она включает назначение препаратов, уменьшающих болевые ощущения и улучшающих подвижность позвоночника. Дополнительно назначается лечение межпозвоночной грыжи, которое ориентировано на устранение факторов, способствующих развитию грыжи в поясничном и других отделах. В него входит снижение нагрузки на диск, улучшение его питания и устранение компрессии нервов.

Препараты для лечения грыж межпозвонковых дисков подбираются индивидуально, исходя из выраженности симптомов, стадии заболевания и общего состояния пациента. При сильных болях назначаются анальгетики, а также стероидные лекарства. Их выписывают при остром воспалении и отеке тканей.

Для снятия боли и воспаления при лечении межпозвоночной грыжи широко применяются нестероидные противовоспалительные средства. Также используют хондропротекторы. Они направлены на восстановление структуры хрящевой ткани и улучшение состояния диска. Дополнительно по показаниям грыж межпозвоночных дисков могут назначаться определенные витамины, сосудистые препараты и антидепрессанты.

Физиотерапия

Для улучшения кровообращения, снижения воспаления и боли, восстановления нормальной работы мышц и нервов в комплексе с медикаментозным лечением применяются методы физиотерапии. Для лечения межпозвоночной грыжи используют разные методы.

В лечении грыж межпозвонковых дисков лазерное излучение высокой степени интенсивности стимулирует обменные процессы в тканях, улучшает кровообращение и ускоряет заживление. Лазер может воздействовать как на поверхностные ткани, так и на глубокие слои позвоночника. Еще одним популярным методом в лечении межпозвонковых грыж является магнитотерапия. Она расслабляет мышцы, уменьшая компрессию нервов и симптоматику.

Современным методом лечения межпозвонковой грыжи считается PRP-терапия. Процедура включает забор крови пациента, ее обработку для получения концентрата тромбоцитов, и последующее введение этой обогащенной плазмы в область поражения. Метод безопасный, исключает риск аллергии или инфекций. Чаще всего применяется в сочетании с консервативным лечением при терапии поясничных грыж.

Дополнительно для лечения грыж межпозвоночных дисков используют иглоукалывание и различные методы реабилитации. Среди них особо эффективными считаются ЛФК, массаж и кинезиотерапия. Физкультура помогает снизить нагрузку на межпозвоночные диски, улучшить кровообращение и ускорить восстановление. Упражнения подбираются индивидуально.

Массажные техники при лечении грыж грудных межпозвоночных дисков снимают спазмы и укрепляют мышцы. Они помогают в устранении мышечного напряжения и восстановлении нормальной работы опорно-двигательного аппарата. Для укрепления мышц-стабилизаторов и улучшения баланса тела также используют специальные тренажеры.

Она направлена на поддержание здоровья позвоночника, предотвращение его повреждений и укрепление мышечного корсета при поясничной грыже.

Рекомендации:

1. Избегайте неправильного положения позвоночника, сутулости и гиперлордоза. Старайтесь держать спину ровной, а плечи расправленными. При длительном сидении сохраняйте правильное положение позвоночника, так как грыжи формируются в поясничном отделе чаще всего.
2. Не поднимайте слишком тяжелые предметы. Если необходимо поднять тяжелый предмет, сгибайте ноги в коленях, а не в пояснице, и поднимайте вес с ровной спиной, используя силу ног. Неправильное поднятие тяжестей чревато грыжей диска.
3. Не сидите долго и не стойте. Если деятельность связана с длительным нахождением в одном положении, старайтесь делать регулярные перерывы для разминки, смены позы или легкой ходьбы, чтобы не получить межпозвоночную грыжу.
4. Контролируйте массу тела. Следите за рационом, включайте в него достаточное количество белков, витаминов и минералов. Лечение межпозвонковых грыж включает и сброс веса.
5. Больше двигайтесь в течение дня. Совершайте пешие прогулки, занимайтесь плаванием, аэробикой, выполняйте упражнения для мышц спины и пресса, чтобы предотвратить грыжу межпозвонкового диска.
6. Делайте перерывы каждые 30-60 минут при сидячей работе. Вставайте, выполняйте легкие растяжки, наклоны, повороты туловища, делайте растяжку. Это будет полезно, даже если уже есть грыжа позвоночника в поясничном отделе.

Соблюдение профилактических мер поможет избежать развития межпозвоночной грыжи и других заболеваний позвоночника. Однако если у вас появились боли в спине, шее, грудном отделе или пояснице, не стоит откладывать визит к врачу. Запишитесь на прием к доктору в клинику «СОВА» в Воронеже. Врач проведет полную диагностику, определит причину боли и подберет подходящее лечение, которое позволит вам вернуть подвижность и комфорт в повседневной жизни.