Крапивница: симптомы, лечение, диагностика

Патогенез острой крапивницы связан с высвобождением противовоспалительных медиаторов тучными клетками. На сегодняшний день до конца не изучен механизм их активации, но известно, что существуют определенные провоцирующие факторы, влияющие на этот процесс.

Основными предпосылками и причинами возникновения крапивницы могут быть:

• прием некоторых лекарственных препаратов;
• определенные продукты питания, такие как рыба, мед, орехи, молоко, фрукты — симптомы острой крапивницы характерны для людей с перекрестной аллергией в определенный сезон;
• укусы насекомых;
• аэроаллергены, включая спреи, аэрозоли, освежители воздуха;
• вирусные, бактериальные или грибковые инфекционные заболевания;
• паразиты;
• генетическая предрасположенность, когда у родственников были аналогичные проблемы;
• новообразования;
• вибрация;
• давление, температура, трение;
• солнечное излучение;
• аутоиммунная патология;
• психогенная нагрузка.

В целом можно сказать, что острая и хроническая крапивница может быть спровоцирована воздействием аллергенов, которые могут попадать в организм извне или изнутри. Однако причины крапивницы могут быть и не связаны с их активностью. Есть ряд патологических и физических факторов, которые могут привести к развитию такого заболевания. Причиной хронической крапивницы может быть продолжающаяся аллергическая реакция, а также она формируется, если не лечить острую крапивницу.

По длительности течения крапивницу можно разделить на следующие виды:

• острая крапивница — длится менее 6 недель;
• острая рецидивирующая, когда периоды обострения и ремиссии сменяются друг за другом, причем, продолжительность проявления симптомов не должна превышать 6 недель, а период, когда они полностью пропадают должен быть гораздо продолжительнее;
• хроническая крапивница — длится более 6 недель.

По степени активности проявления выделяют следующие виды крапивницы:

• легкая — зуд присутствует, но не причиняет существенного беспокойства, при такой крапивнице волдыри на коже присутствуют в незначительном количестве;
• средняя — уртикарная сыпь возникает в количестве от 20 до 50 волдырей в сутки, беспокоит сильный зуд, но нет нарушений повседневной активности и сна человека;
• интенсивная — количество высыпаний значительно больше, они настолько сильно доставляют дискомфорт, что часто мешают нормально спать и заниматься повседневными делами, буквально изнуряя пациента.

По механизму развития выделяют несколько видов крапивницы:

• IgE-опосредованную, которую также называют атопической. Она связана с повышенной выработкой иммуноглобулина Е, который активно реагирует на определенные аллергены.
• Не-IgE-опосредованная крапивница. Отличается она отсутствием выработки таких иммуноглобулинов. Механизм ее развивается иначе за счет лимфоцитов и цитокинов.

Разновидности заболевания

В зависимости от причин, которые вызвали патологию, можно выделить несколько ее разновидностей. Наиболее распространенной можно считать аллергическую крапивницу. Однако есть и иные виды крапивницы. От причины возникновения патологии зависит курс лечения и прогноз.

• Холодовая крапивница. Среди основных причин возникновения холодовой крапивницы выделяется воздействие воздуха или воды низкой температуры. Реакция развивается быстро, в течение нескольких минут. Может проявляться сыпью вокруг охлажденного участка кожи или непосредственно на нем. Часто такие проявления возникают на кистях рук в зимние холода у людей, подверженных этой патологии.
• Нервная крапивница. Эта разновидность заболевания возникает при длительном стрессе. Осложняется течение тем, что симптоматическое лечение приносит только временный результат, а иногда и вовсе не помогает. Для того чтобы понять, что такое нервная крапивница и чтобы исключить переход патологии в хроническую форму, необходимо научиться работать со стрессом, пройти курс психотерапии, ввести в свою жизнь релаксационные мероприятия, такие как медитация, занятия спортом, посещение йоги. Важно выбрать лучший вариант в конкретном случае.
• Контактная крапивница возникает при непосредственном взаимодействии кожи с раздражающими веществами. При ней характерны все основные симптомы: появление волдырей на коже, жжение, зуд. Наиболее часто, например, при аллергии на латекс крапивница проявляется именно таким образом.
• Механическая крапивница возникает в результате воздействия на кожу, например трения или давления. Волдыри на коже и покраснение возникают через незначительный промежуток времени с момента воздействия. Симптомы крапивницы в таком случае сохраняются обычно не более нескольких часов.

Менее распространенными формами являются тепловая, солнечная и хроническая идиопатическая крапивница, а также крапивница от физического напряжения и аквагенная крапивница. Каждый из этих видов возникает гораздо реже.

Болезнь назвали крапивницей не зря, это дает понять, какие именно проявления она имеет. Основными симптомами крапивницы являются появление на коже волдырей, которые сопровождаются зудом и ангиоотеком. Они очень схожи с аналогичными высыпаниями, возникающими при ожоге крапивой.

Волдырям на коже при крапивнице свойственно три основных признака:

• зуд;
• жжение;
• обратимость, то есть сыпь на коже в виде волдырей может бесследно исчезнуть в течение суток. Волдырь имеет центральный отек разных размеров, почти всегда он окружен рефлекторной эритемой. При нажатии становится бледным — такую сыпь называют уртикарной.

Если на коже появляются зудящие волдыри, то они существуют обычно не более двух-трех суток, после чего проходят. Однако если при аллергической крапивнице взаимодействие аллергена не исключено, появляются новые высыпания. Эта ситуация образует бесконечный замкнутый круг, когда пациент не видит улучшения и не может избавиться от симптомов. На время они исчезают, но затем возвращаются, что создает у человека ложное ощущение исцеления.

Если во время крапивницы возникает ангиоотек, он характеризуется следующими параметрами:

• чувство сильного распирания;
• повышенная болезненность;
• может отсутствовать эритема;
• разрешается в период до 72 часов;
• быстрое, иногда стремительное развитие проявлений.

Кожный зуд может быть разной интенсивности — от практически незаметного до совершенно нестерпимого, может усиливаться в вечернее и ночное время. Иногда он становится навязчивым, непреодолимым.

Волдыри могут быть разного диаметра, располагаться на любом участке кожи. Часто они могут сливаться между собой и образовывать крупные скопления. Следует понимать, что сыпь при таком заболевании всегда представлена именно в форме волдырей на поверхности кожи.

Осложнения

Иногда при стремительном развитии или отсутствии нормального лечения могут возникать следующие осложнения, особенно при аллергическом генезе крапивницы:

• ангионевротический отек, который иначе называют отеком Квинке. Это грозное состояние, требующее срочной медицинской помощи, когда в области гортани возникает такой сильный отек, что может привести к асфиксии в короткий промежуток времени;
• возможно развитие анафилактического шока, который также является опасным для жизни;
• переход заболевания в тяжелые или хронические формы крапивницы, которые становятся устойчивыми к большинству видов лечения;
• генерализованная крапивница, когда на любом участке кожи могут появиться волдыри, и они покрывают практически все тело.

Кроме того, длительное течение, когда крапивница принимает хронический характер, может привести к ухудшению самооценки пациента, особенно когда крапивница возникает на открытых участках тела или высыпания беспокоят сильным зудом. В этом случае человек чувствует себя неуверенно, испытывает психологический дискомфорт по причине того, что у него появляется сыпь на коже при крапивнице.

На первичном приеме врач проводит опрос и физикальный осмотр пациента, оценивает характер высыпаний, их локализацию и распространенность. В случае с хронической крапивницей, а также для выяснения причин ее формирования необходимо провести более детальное обследование. Среди лабораторных методов чаще всего применяются:

• общий клинический анализ крови и мочи;
• С-реактивный белок;
• биохимический анализ крови;
• исследование на иммуноглобулины;
• а также другие методы в зависимости от конкретной ситуации.

Проводят также провокационные тесты, например, при подозрении на холодовую крапивницу прикладывают к коже пациента небольшой кубик льда и наблюдают за реакцией. По заметным проявлениям в виде высыпаний, появлении зуда и жжения можно сделать вывод о наличии чувствительности.

Инструментальные способы диагностики в большинстве случаев не требуется применять при обследовании пациента с подозрением крапивницу. Кожные пробы информативны для ряда пациентов с атопической формой заболевания и отрицательны при псевдоаллергической форме. Полный перечень исследований в конкретном случае определяет врач в зависимости от того, какой вид крапивницы у пациента.

При лечении крапивницы в основе для взрослых пациентов лежит исключение того фактора, который стал провоцирующим. Это основная задача борьбы с причинами развития аллергической крапивницы. В качестве медикаментозной помощи могут назначаться следующие средства:

• антигистаминные препараты для приема внутрь;
• гели и мази, которые могут снять отек и уменьшить зуд;
• гормональные лекарства, например, кортикостероиды, если предыдущие способы не принесли желаемого результата;
• сорбенты для лучшего вывода аллергенов из организма;
• седативный препарат, если причиной крапивницы стал постоянный стресс.

Кроме того, при проведении лекарственной терапии пациенту необходимо придерживаться гипоаллергенной диеты, а именно исключить следующие продукты:

• кофе;
• шоколад;
• мед;
• орехи;v
• цитрусовые;
• малину;
• молоко;
• яйца;
• рыбу.

Важно при борьбе с симптомами хронической крапивницы исключить контакт с теми факторами, которые провоцируют ее возникновение. Это обязательное условие для успешного лечения. Улучшение состояния возможно при терапии хронической крапивницы и аллергии при помощи АСИТ (аллерген-специфической иммунотерапии). Ее выполняют в течение нескольких лет подряд, и она дает хороший результат в большинстве случаев. Такой вид лечения дает возможность пациенту забыть о проблеме на многие годы.

Если аллергическая крапивница привела к осложнениям таким, как анафилактический шок или отек Квинке, требуется неотложная медицинская помощь с госпитализацией пациента в стационар. Здесь целью лечения становится сохранение жизни человека и срочное снятие острых симптомов.

Особенность течения патологии у детей заключается в том, что крапивница бывает острая в подавляющем большинстве случаев. Она развивается быстро и часто как аллергическая крапивница на пищевые продукты особенно в раннем возрасте. Причины появления крапивницы в старшем возрасте могут быть следующими:

• контакт с бытовыми средствами и другими веществами;
• паразитарная инвазия;
• инфекционные заболевания;
• укусы насекомых;
• вирусы;
• физическое воздействие на кожу;
• патологии щитовидной железы;
• любой аллерген.

Симптомы крапивницы у взрослых и детей схожи. Для крапивницы характерно появление на коже зудящих волдырей. Первичные высыпания быстро проходят, но сыпь при аллергической крапивнице будет появляться снова, если не устранен аллергический фактор. Если крапивница приобретает хроническое течение, то эпизоды ремиссии будут сменяться обострениями. Ситуация осложняется тем, что дети расчесывают высыпания и не могут контролировать этот процесс. Это способствует присоединению вторичной инфекции и ухудшению состояния кожи.

Особенно коварно развитие острой спонтанной крапивницы у малышей до 2 лет. Оно связано с появлением осложнений, которые могут привести к летальному исходу.

В курс лечения крапивницы входят противоаллергические препараты, а также другие медикаментозные средства, который применяются и для взрослых с учетом дозировки соответственно возрасту маленького пациента. Лечение крапивницы должно сопровождаться обязательным соблюдением диеты, исключающей употребление продуктов, провоцирующих аллергическую реакцию.

Острая или хроническая крапивница имеют разный исход в зависимости от причин появления и других факторов. Во многих случаях можно успешно бороться с этим заболеванием и предотвращать новые эпизоды.

Однако на исход течения болезни влияют следующие обстоятельства:

• возраст;
• пол;
• наличие сопутствующих заболеваний;
• длительность болезни, а также ответ на медикаментозную терапию, проведенную ранее.

Неблагоприятный прогноз возникает при появлении осложнений — анафилактического шока или асфиксии, вызванной отеком гортани. В этом случае возможен даже летальный исход. Чтобы улучшить результаты терапии, важно придерживаться гипоаллергенной диеты и соблюдать все предписания врача.

Если пациент склонен к аллергическим реакциям или другим формам повышенной чувствительности к различным веществам, необходимо исключить контакт с ними, для чего придерживаться простых правил:

• важно поддерживать в доме такой микроклимат, который бы исключал накопление предметов, содержащих много пыли;
• следует избирательно относиться к бытовой химии, пользоваться чистящими средствами только в перчатках;
• быть осторожным при употреблении новых продуктов питания, которые ранее не присутствовали в рационе.

Если у человека уже случались эпизоды отека Квинке или анафилактического шока, при себе необходимо иметь средство для экстренной помощи и срочно вызвать скорую помощь. Чтобы избежать хронической аллергической крапивницы и рецидивов заболевания, нужно своевременно пройти терапию.

Для лечения при хронической крапивнице или острой форме болезни, обратитесь в клинику «СОВА» в Воронеже. Здесь работают врачи-дерматовенерологи, которые помогут вам справиться с крапивницей любой причины и степени тяжести. Записаться на консультацию можно по телефону, через форму на сайте или с помощью мобильного приложения.