Комедоны (черные точки)

Главная причина возникновения комедонов — излишки кожного сала (себума) и нарушение процесса кератинизации, то есть обновления и отшелушивания клеток кожи. Клетки эпидермиса, в свою очередь, не отшелушиваются должным образом, скапливаясь и блокируя поры. В результате появляется так называемая «пробка», блокирующая сально-волосяной проток.

На нарушение отшелушивания влияют возрастные изменения и неправильный уход за кожей. Частое использование агрессивных средств, раздражающих кожу, нарушает процесс естественного обновления эпидермиса.

Также можно выделить следующие причины комедонов на лице:

1. Размножение бактерий. Кожа человека населена множеством бактерий, в том числе Propionibacterium acnes (P. acnes), которые в норме существуют в небольших количествах. При закупорке пор создаются анаэробные условия (без доступа кислорода), бактерии начинают активно размножаться. Развивается воспалительный процесс, как следствие ― акне, сопровождающееся черными точками.
2. Гормональные изменения. Им особенно подвержены женщины. Гормоны играют ключевую роль в регуляции работы сальных желез. В те моменты, когда наблюдаются сильные колебания гормонального фона (половое созревание, месячные, беременность, климакс) уровень андрогенов повышается. Это мотивирует сальные железы усиленно вырабатывать себум.
3. Нарушение гигиены кожи. В некоторых косметических продуктах содержатся комедогенные вещества, которые забивают поры и нарушают нормальный ph кожи. Неправильный или нерегулярный режим ухода за кожей может усугубить ситуацию. Например, нельзя пропускать вечерние умывания, особенно если на коже есть остатки декоративной косметики или загрязнений. Из-за недостаточного очищения в порах будет скапливаться себум и омертвевшие клетки эпидермиса.
4. Неправильное питание. Закрытые и открытые комедоны зачастую появляются при чрезмерном употреблении сладостей, рафинированных, цельномолочных и мучных изделий. Сладкие, жирные или молочные продукты увеличивают выработку инсулина и инсулиноподобного фактора роста. В результате сальные железы секретируют больше кожного сала.
5. Стресс. Хронический стресс влияет на баланс гормонов, усиливая выработку кожного сала. Дело в том, что во время стресса происходит выброс гормона кортизола, который влияет на деятельность сальных желез. Кроме того, хронический стресс ослабляет иммунную систему, что ухудшает общее состояние кожи.

Некоторые внешние факторы влияют на появление черных точек на лице. Влажная и жаркая погода усиливает выработку кожного сала, холодный климат вызывает сухость и шелушение, что также провоцирует закупорку пор.

Еще одна причина ― загрязненный воздух. Пыль, грязь и химические вещества могут оседать на коже и забивать поры. Продолжительное пребывание на солнце (ультрафиолетовые лучи) вызывает окисление кожного сала, что тоже способствует развитию комедонов.

Факторы риска:

1. Подростковый возраст (до 16-18 лет). На состояние кожи в период полового созревание влияют резкие колебания уровня гормонов. Происходит интенсивная выработка кожного сала, которое закупоривает поры, придает коже характерный жирный блеск, способствует развитию акне и черных точек.
2. Женщины в период гормональных колебаний. Больше высыпаний появляется во время беременности, менструации или при продолжительном использовании оральных контрацептивов.
3. Генетическая предрасположенность. Если кого-либо из родителей наблюдались проблемы с акне и комедонами, вероятность их появления у детей возрастает.

Комедоны ― одно из основных проявлений акне, их наличие говорит об активном прогрессировании угревой болезни. Признаки комедонов и акне варьируются по степени тяжести от легких до очень тяжелых.

Открытые и закрытые комедоны могут присутствовать на разных участках тела. Они хаотично локализуются на лице, зоне декольте, плечах, спине. Количество закупоренных и воспаленных пор зависит от состояния здоровья, типа и особенностей кожного покрова. У одних пациентов на лице может быть не более пяти комедонов, у других ― несколько десятков. Чем больше себума выделяется, тем выше вероятность, что комедонов будет много.

Черные точки, видимые на поверхности кожи, образуются в результате окисления кожного сала при контакте с воздухом, тогда как белые угри остаются под кожей, не окисляясь. Черный цвет им придает меланин, который является продуктом окисления тирозина. Комедоны чаще всего появляются в области носа, лба и подбородка. Поскольку комедоны хаотично располагаются на лице, они делают поверхность кожи неровной и бугристой, создают впечатление загрязненности. Обычно черные точки не вызывают болезненных ощущений, но при воспалении становятся болезненными и приводят к образованию акне.

Открытые комедоны

Открытые комедоны ― черные точки размером до 1 мм. Они образуются при закупорке смесью кожного сала (себума), омертвевших клеток кожи и внешних загрязнений. Поры остаются частично открытыми, что позволяет содержимому фолликула контактировать с воздухом. Когда сальная пробка взаимодействует с кислородом, окисляется меланина (пигмент в составе кожного сала), что придает комедону характерный черный цвет.

Открытые комедоны чаще всего появляются в местах с повышенной активностью сальных желез: нос, лоб и подбородок, иногда встречаются на спине, плечах или груди. Самая «благоприятная» среда для развития открытых комедонов ― так называемая Т-зона, то есть область подбородка, крыльев носа и щек.

Открытые комедоны менее склонны к воспалению, поэтому их проще вылечить в отличие от закрытых комедонов. После устранения источника воспалительного процесса (триггера) они перестают распространяться и даже полностью исчезают.

Закрытые комедоны

Закрытые комедоны представляют собой белые подкожные узелки диаметром от 0,5 до 1 мм. Они формируются на лице при закупорке кожным салом, при этом поры не контактируют с воздухом. В отличие от открытых комедонов, поверхность кожи над закрытым комедоном остается неповрежденной, поэтому процесс окисления не происходит. Поэтому комедон сохраняет белый или телесный цвет. Закрытые комедоны выглядят как небольшие плотные бугорки под кожей, которые могут быть на первый взгляд незаметными, но ощутимыми при прикосновении. Если сдавить комедон, то его содержимое будет с трудом выделяться на поверхность кожи.

Закрытые комедоны также часто появляются на лбу, щеках и подбородке. Реже встречаются на шее, груди, плечах или спине.

Закрытый тип комедонов труднее поддается лечению. Бугорки находятся под кожей, поэтому менее восприимчивы к наружным лечебным средствам. Закрытые комедоны более склонны к воспалению, поскольку закупоренная пора создает благоприятную среду для размножения бактерий. При дальнейшем прогрессировании угревой болезни образуются воспалительные элементы (папулы и пустулы).

Степени тяжести акне:

1. Первая (легкая). На коже одновременно присутствует до 10 комедонов размером не более 1 мм и папул красноватого или розоватого цвета. Сыпь на лице представлена открытыми и закрытыми комедонами, папулы выглядят как небольшие подкожные уплотнения. Высыпания не болезненные, так как не воспалены.
2. Вторая (средняя). Открытых и закрытых комедонов становится больше (от 10 до 25), поражаются более обширные участки кожи. Появляются воспалительные элементы: папулы (красные воспаленные бугорки) и пустулы (гнойные прыщи). Кожа вокруг папул и гнойников становится красноватой или синюшной.
3. Третья (тяжелая). Характеризуется большим числом комедонов, папул и пустул. Количество комедонов может достигать 50 элементов. Кожа лица выглядит воспаленной, на ней выражены покраснения и припухлости. Могут появляться узелки, болезненные на ощупь. После заживления воспаленных элементов иногда остаются рубцы или пятна.
4. Четвертая (очень тяжелая). На коже находится более 50 открытых или закрытых комедонов, около 40 папул и гнойничков, болезненные узлы. Кожа сильно воспалена, на ней присутствуют косметические дефекты вроде нарывов и рубцов.

Если комедоны на лице своевременно не лечить, они будут развиваться дальше, приводя к более серьезным осложнениям.

1. Узлы. Это крупные, болезненные воспаленные образования, которые развиваются глубоко под кожей. В отличие от поверхностных комедонов, узлы затрагивают более глубокие слои кожи и появляются в результате сильного воспаления. Могут быть красными, плотными и болезненными на ощупь. Узлы склонны к медленному заживлению и часто оставляют рубцы.
2. Кисты. Представляют собой глубокие воспаленные образования, содержащие гной. Это еще более тяжелая форма воспаления по сравнению с узлами. Кисты могут быть болезненными, крупными и склонными к рецидивам. Они требуют продолжительного лечения и часто оставляют на коже заметные рубцы или пятна — постакне.
3. Папулы. Это небольшие, твердые и красные воспаленные бугорки, которые возникают на коже. Они возникают, когда комедон воспаляется, но при этом не содержит гноя. Папулы бывают болезненными и иногда превращаются в пустулы ― тяжелую форму воспалительного элемента акне.

На вопрос, «что такое комедоны» многие отвечают, что это прыщи. На самом деле, прыщи ― общее название для воспаленных элементов акне, которые включают как папулы, так и пустулы. Прыщи возникают в результате воспаления комедонов и требуют лечения, чтобы предотвратить дальнейшие осложнения и образование рубцов.

Осложнения комедонов сложнее вылечить. После них зачастую на лице остаются постакне, пигментация, заметные рубцы. Важно своевременно обращаться к дерматологу, чтобы избежать ухудшения состояния кожи и минимизировать риск долгосрочных последствий.

Многие пациенты пытаются избавиться от черных точек с помощью выдавливания. На самом деле это может привести к серьезным последствиям для кожи. Основная опасность в том, что при выдавливании существует высокий риск занести инфекцию в поры. В результате кожа сильнее воспалится, появятся гнойные прыщи и более серьезные воспалительные элементы ― поствоспалительная эритема, узлы, кисты.

Первый шаг в диагностике закрытых и открытых комедонов — это осмотр кожи специалистом (визуально или с помощью дерматоскопа). Дерматолог оценивает состояние кожи, общее количество и тип комедонов (открытые или закрытые), их размер глубину проникновения в слои кожи. Также отметит наличие других элементов акне: папул, пустул, узлов или кист.

Осмотр проводится при хорошем освещении, чтобы специалист смог детально рассмотреть участки кожи, где появляются комедоны. Дерматолог оценивает не только видимые поражения, но и структуру кожи в целом: ее плотность, наличие воспалений, склонность к жирности.

Следующий этап диагностики ― сбор анамнеза. Врач задает вопросы об образе жизни, привычках по уходу за кожей, косметике, которую вы используете. Важно выяснить, когда начались проблемы с кожей, что могло стать триггером (например, колебания гормонального фона, нервные переживания, плохое питание или смена климата). Уточните, пользовались ли ранее какими-либо средствами от комедонов и акне, и как они отражались на состоянии кожи.

Дифференциальная диагностика

Как правило, поставит диагноз дерматолог может без дополнительных исследований, на основе визуального осмотра и пальпации.

Комедоны могут быть проявлением не только акне, но и других дерматологических заболеваний: розацеа, себорейный дерматит или фолликулит. Если есть подозрение на системное заболевание, которое может вызывать комедоны на коже лица и акне, вас направят на дополнительные лабораторные исследования (анализы крови на гормоны или тесты на инфекции).

Перед тем как избавиться от комедонов, учтите, что сроки лечения зависит от степени тяжести и площади поражения. Как правило, лечение комедонов требует комплексного подхода, который включает применение местных препаратов, системную терапию, коррекцию рациона питания. В основе эффективного ухода за кожей лежит использование комедонолитиков — средств, которые предотвращают закупорку сально-волосяных протоков и способствуют очищению пор.

Применение комедонолитиков

Как избавиться от черных точек? Одним из самых эффективных комедонолитиков является ретинол (ретиноевая кислота). Это производное витамина А которое стимулирует обновление клеток кожи, уменьшает размер сальных желез и снижает выработку себума.

Ретинол применяется в виде кремов или гелей, которые нужно наносить на пораженные участки кожи. При регулярном применении эти средства улучшают текстуру кожи, уменьшают количество черных точек и белых угрей, и предотвращают появление новых высыпаний.

Если местные препараты не дает результата, избавиться от открытых и закрытых комедонов на лице возможно с помощью системной терапии на основе изотретиноина. Это сильнодействующий препарат для приема внутрь, который используют только под контролем врача. Изотретиноин существенно уменьшает активность сальных желез, помогает бороться с тяжелыми формами акне, в том числе комедонами. Препарат имеет побочные эффекты, поэтому его нельзя применять бесконтрольно.

Также для борьбы с открытыми и закрытыми комедонами назначают:

• азелаиновая кислота ― обладает антивоспалительными свойствами, регулирует секрецию кожного сала;
• салициловая кислота (BHA) ― проникает глубоко в поры, очищает их от излишков жира и мертвых клеток;
• гликолевая кислота (AHA) ― совершенствует текстуру кожи, удаляет омертвевшие клетки и стимулирует обновление эпидермиса.

Местная и системная терапия строго индивидуальны. Назначать те или иные средства может только врач-дерматолог, удостоверившись, что у вас нет противопоказаний к применению. Если необходимо, схема лечения будет корректироваться.

Чистка лица

Врач может порекомендовать проведение механической чистки лица — процедуры, направленной на удаление комедонов вручную, специальной ложечкой Уно. Перед этим дерматолог или косметолог удалит с кожи загрязнения и остатки косметики. Затем наносит состав, способствующий раскрытию пор.

Механическая чистка проводится в условиях клиники опытным специалистом. Она не травматична и не вредна для кожи, но потребует времени на восстановление. Поначалу кожа лица будет красноватой.

При необходимости дерматолог может назначить:

• ультразвуковая чистка лица от черных точек;
• химический пилинг;
• лазерная терапия.

Каждая процедура имеет свои показания и особенности, поэтому план лечения разрабатывает доктор на основе индивидуальных потребностей кожи, возраста и пожеланий пациента.

Диета

Значительную роль в лечении комедонов играет коррекция питания. Если вы хотите убрать черные точки на лице, ограничьте употребление продуктов с повышенным содержанием сахара, молочные изделия, алкоголь. Диета предотвращает излишнюю стимуляцию сальных желез и снижает риск образования новых комедонов.

Спровоцировать открытые и закрытые комедоны на коже лица могут следующие продукты с высоким гликемическим индексом:

• белый хлеб;
• выпечка, сладости;
• картофельное пюре;
• белый рис;
• газированные напитки;
• мороженое;
• тыква;
• мед.

Также под запретом жирная и жареная пища: фастфуд, жареная курица, картофель фри, полуфабрикаты, чипсы. Если вас беспокоят обострения акне, стоит ограничить молоко, йогурты с добавлением сахара, мороженое, сыры с высоким содержанием жира. По возможности снизьте потребление соли, так как слишком большое количество соли в рационе вызывает задержку жидкости и отеки, ухудшая состояние кожи.

Чтобы предотвратить черные точки и закрытые подкожные комедоны, важно соблюдать простые рекомендации по уходу за кожей, питанием, образу жизни

1. Регулярно очищайте кожу. Умывайтесь не менее двух раз в день, желательно с применением мягких очищающих средств. Это поможет удалить излишки себума, грязь и макияж, которые способны закупорить поры. Удаляйте остатки декоративной косметики в конце дня, не ложитесь спать с макияжем на лице.
2. Пользуйтесь скрабами и пилингами. Регулярное отшелушивание помогает удалить омертвевшие клетки кожи, которые накапливаться на поверхности и ведет к появлению черных точек. Важно быть осторожным и не переусердствуйте с отшелушиванием, чтобы не вызвать раздражение.
3. Нормализуйте питание. Избегайте продуктов с высоким содержанием сахара, молочных продуктов и трансжиров. Добавьте в повседневный рацион больше овощей, фруктов, цельных злаков, рыбы, орехов и семян.
4. Избегайте хронических стрессов. Учитесь справляться со стрессовыми ситуациями: занимайтесь дыхательными практиками, йогой, медитацией. Если не удается справиться со стрессом самостоятельно, обратитесь к психологу или психотерапевту.
5. Защищайте кожу от воздействия ультрафиолета. Выбирайте солнцезащитные средства с легкой текстурой, которые не содержат масел и комедогенных компонентов, забивающих поры.
6. Наблюдайтесь у дерматолога, чтобы корректировать лечение и контролировать обострения акне.

Сроки лечения зависят от исходного состояния кожи, количества открытых или закрытых комедонов, стадии акне. Правильное питание в сочетании с регулярным уходом, помогу улучшить внешний вид кожи и предотвращает рецидивы акне. Как правило, лечение занимает несколько месяцев.

Чтобы узнать, как избавиться от закрытых и открытых комедонов, обратитесь к дерматологу клиники «СОВА» в Воронеже. Запись на прием по телефону колл-центра, с помощью онлайн формы или через мобильное приложение.