Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ): симптомы, лечение, диагностика

Центральной причиной развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни выступает уменьшение тонуса кардиального сфинктера, который располагается между пищеводом и желудком. В нормальном состоянии он закрывает проход между этими органами, тем самым создает надежное препятствие обратному ходу содержимого в пищевод. Однако при его расслаблении, нарушении в его работе происходит патологический процесс заброса пищи в обратном направлении, что становится определяющим обстоятельством в развитии этой болезни.

Существует ряд факторов, повышающих риск появления и прогрессирования ГЭРБ. Среди наиболее распространенных можно выделить следующие:

• злоупотребление алкоголем, курение;
• лишний вес;
• беременность;
• прием некоторых лекарственных средств, которые непосредственно влияют на состояние кардиального клапана;
• переедание;
• попадание в желудок большого объема воздуха во время приема пищи;
• вынужденное длительное пребывание в положении тела с наклоном — этот фактор часто связан с профессиональной деятельностью человека и относится к тем лицам, которые в силу трудовой деятельности много времени проводят в определенном положении;
• привычка сразу ложиться после приема пищи;
• физическая нагрузка, занятие спортом непосредственно после еды;
• хирургические вмешательства, ранее перенесенные на область желудка или пищевода;
• пищеводная грыжа;
• язвенное поражение;
• регулярный стресс.

Все эти факторы значительно повышают вероятность развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Более того, в жизни человека может возникать сразу несколько таких обстоятельств, которые могут одновременно негативно влиять на работу желудочно-кишечного тракта и провоцировать развитие патологии.

Если подразделять виды ГЭРБ в зависимости от симптомов, то можно выделить две основные формы:

• пищеводные проявления, в том числе такие, как изжога и отрыжка, боль за грудиной или при глотании;
• внепищеводные — кашель, повреждение эмали зубов, астма и другие.

Существуют различные эндоскопические классификации ГЭРБ, одна из которых подразделяет степени этой патологии следующим образом:

• на эндоскопическом исследовании обнаружено одно или несколько поражений слизистой, но размерами не более 5 см в пределах складки слизистой — степень А;
• выявлено одно и более поражение более 5 см размером, а также выходящее за пределы складки слизистой оболочки — В;
• случай, когда поражение распространено на две и более складок, но не более 75% окружности пищевода — степень С;
• поражения слизистой занимают более 75% окружности пищевода — D.

По иной классификации рефлюксную болезнь можно разделить на следующие стадии согласно картине, которую видит врач во время обследования:

• I — специалист отмечает наличие эрозий, которые не сливаются между собой;
• II — эрозии могут сливаться, но занимают небольшую часть слизистой;
• III — эрозивные элементы располагаются на большей части нижней трети пищевода;
• IV — появляется хроническая язва или синдром Барретта.

Кроме того, можно подразделить патологию на три подгруппы:

• Неэрозивная форма, которая встречается достаточно часто и составляет около 60% всех случаев, выявленных на обследованиях. К ней относят ГЭРБ без эзофагита.
• Эрозивно-язвенная форма встречается несколько реже, но все же составляет большое число от всех случаев обнаружения патологии.
• Пищевод Барретта — более редкая, но опасная форма заболевания, которая имеет осложненное течение.

Чем на более ранней стадии обнаружена такая патология, тем эффективнее и проще будет борьба с рефлюксной болезнью. Однако независимо от того, как скоро пациент обратился в клинику «СОВА» в Воронеже, врачи сделают все возможное, чтобы подобрать ему корректное лечение и добиться наилучшего результата.

Для диагностики ГЭРБ крайне важно получение данных от пациента об имеющихся в конкретном случае проявлениях болезни. Эта информация может не только помочь в выявлении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, но и определить, насколько выраженным является течение этой патологии. К самым часто встречающимся симптомам ГЭРБ, которые известны многим, относятся:

• изжога;
• дисфагия, которая характеризуется затрудненным прохождением пищи;
• болевые или дискомфортные ощущения за грудиной;
• отрыжка с кислым привкусом.

Однако есть и другие проявления, которые хоть и встречаются несколько реже, но тоже могут свидетельствовать о наличии ГЭРБ:

• ощущение кома в горле;
• тошнота;
• повышенное слюноотделение;
• боль во время глотания.

Проявления патологии могут встречаться отдельно друг от друга или сочетаться между собой. У одного человека может обнаруживаться лишь один симптом, тогда как у другого будет полный комплекс всех возможных. Выраженность перечисленных симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни значительно увеличивается в следующих ситуациях:

• Нарушение принципов сбалансированного и правильного питания, пренебрежение режимом. Как только пациент перестает придерживаться здоровой диеты, злоупотребляет жареными, острыми блюдами, негативные проявления патологии возобновляются.
• Употребление алкоголя или газированных напитков.
• Наклоны или пребывание в положении лежа, особенно через незначительный временной промежуток после приема пищи.

В исключительных ситуациях единственным, что указывает на наличие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, может быть икота, как реакция диафрагмального нерва на раздражение, приводящее, в свою очередь, к сокращению диафрагмы. Однако чаще всего возникает несколько проявлений сразу.

Очевидно, что симптомов у этой патологии достаточно много, и не все из них специфичны — они свойственны многим другим болезням и расстройствам ЖКТ, а также остальных органов и систем. Именно поэтому для постановки правильного диагноза важно обратиться к врачу и пройти требуемый перечень обследований. Не следует продолжительное время игнорировать изжогу или остальные проявления и оставлять их без внимания.

Осложнения

Наиболее частый, а иногда и единственный симптом ГЭРБ — это изжога. Все остальные проявления встречаются несколько реже и чаще всего сопровождают более осложненное течение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Эта патология может привести к нескольким осложнениям, которые могут послужить предпосылками нарушений работы других органов и систем организма. Осложнения ГЭРБ, касающиеся органов дыхания, могут быть следующими:

• кашель;
• свист и хрипы при дыхании;
• астма.

В определенных случаях такие проявления как, например, кашель может возникать в качестве одного из симптомов заболевания с самого его начала. Однако все перечисленные явления также возникают в результате отсутствия своевременной терапии ГЭРБ.

Регулярные забросы из желудка в пищевод могут провоцировать возникновение бронхоспазма, особенно если они высокие. Пища из желудка также может частично попасть в органы дыхательной системы, в том числе трахею и бронхи. Если у пациента уже имеется бронхиальная астма, ГЭРБ может усугубить ее течение, из-за чего увеличивается регулярность и сила выраженности приступов.

Ларингофарингеальный рефлюкс — одно из достаточно частых осложнений ГЭРБ. Когда содержимое желудка обратным ходом попадает в глотку, это приводит к следующим рецидивирующим заболеваниям:

• фарингиту;
• ларингиту и другим.

В результате этого осложнения появляются дополнительные неприятные симптомы, включая дискомфорт или боль в области горла и гортани.

При попадании желудочного содержимого в глотку меняются защитные свойства слюны, на фоне чего может появиться кандидоз. Если говорить об осложнениях, касающихся полости рта, то наиболее часто встречаются следующие:

• жжение поверхности языка;
• афтозный стоматит;
• кариес, эрозия эмали.

Они формируются по причине того, что при попадании в горло и полость рта содержимое желудка изменяет нормальную структуру зубной ткани — она истончается, провоцируя развитие кариеса. Кроме того, вполне вероятно появление характерного запаха изо рта.

Среди наиболее серьезных и угрожающих осложнений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни можно выделить следующие:

• Пептическая язва пищевода. При ее формировании возникает боль за грудной клеткой. Сложность в том, что такие изъязвления плохо и медленно заживают и достаточно часто рецидивируют. Кроме того, даже в результате излечения большое количество язв вызывает формирование рубцов на тканях.
• Сужение пищевода, или стриктура — это явление возникает из-за рубцовых изменений, которые появились как результат гастроэзофагеального рефлюкса. В этом случае пациенту становится больно и трудно глотать, что приводит к проблемам с питанием, стремительному похудению и анемии. Тогда требуется уже более широкий перечень обследований, в том числе и по онкологическому профилю.
• Пищевод Барретта — это серьезное и грозное состояние, при котором эпителий пищевода изменяется на цилиндрический. Это явление называется дисплазией, и объясняется оно хроническим поражением пищевода кислотным содержимым желудка. Такое состояние считается предшествующим раку и значительно повышает риск развития такого опасного заболевания, как аденокарцинома пищевода.

Некоторым осложнениям ГЭРБ следует уделить отдельное внимание, так как они не только снижают качество жизни человека, но и могут привести к развитию злокачественного процесса. В этом случае патология лечится гораздо сложнее, а прогноз значительно ухудшается. Именно поэтому следует своевременно обращаться к врачу и начать терапию на более ранних этапах. В этом случае вероятность полного излечения значительно возрастает.

Большое значение при диагностике гастроэзофагеальной рефлюксной болезни имеет сбор данных об истории болезни и оценка жалоб, которые предъявляет пациент. Уже на первичном приеме врач может заподозрить наличие этого заболевания с большой вероятностью. Например, на него могут указывать регулярные эпизоды изжоги, которые возникают чаще двух раз в неделю.

Именно поэтому врач проводит подробный опрос и может предположить диагноз ГЭРБ. Существуют специальные опросники, которые помогают его установить. Однако уточнить и подтвердить окончательно диагноз можно с помощью дополнительных способов обследования. Также это необходимо для разграничения такой патологии как рефлюксная болезнь и другие поражения желудочно-кишечного тракта.

Инструментальные методы

Некоторые исследования позволяют подтвердить диагноз, а также более детально оценить степень прогрессирования заболевания. Для этой цели может быть использован определенный комплекс обследований:

• ЭГДС и ФГДС. Это такие обследования желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишки, которые проводятся с применением специального прибора — эндоскопа. С его помощью специалист может визуально оценить состояние слизистой, достоверно определить рефлюкс, а также обнаружить грыжу пищевода.
• Рентген пищевода и желудка — это безболезненное исследование, которое дает возможность специалисту увидеть положение органов ЖКТ, определить их анатомические особенности, выявить патологические изменения формы, размеров и другие характеристики.
• Суточная pH-метрия — один из наиболее информативных способов постановки диагноза гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Он позволяет определить, насколько часто и интенсивно случаются рефлюксы.

В клинике «СОВА» в Воронеже можно пройти комплекс необходимых обследований в одном месте и без длительного ожидания. Кроме того, можно сделать это быстро, точно и без дискомфорта.

Сейчас есть возможность облегчить прохождение процедуры ЭГДС, которая обычно вызывает у пациентов психологический барьер. Для этого используется трансназальный современный эндоскоп. Кроме того, для лучшей визуализации при рентгеноскопии исследование проводится с двойным контрастированием по Тренделенбургу. Это позволяет добиться наилучшей визуализации, подробно изучить клиническую картину течения заболевания и разработать наилучшую тактику лечения.

Дифференциальная диагностика

Поскольку большинство проявлений ГЭРБ неспецифичны, ее симптомы могут обнаруживаться и при многих иных патологических состояниях. Например, некоторые заболевания сердца тоже могут выражаться болезненными ощущениями в области грудной клетки. В этом случае при малейших подозрениях следует дополнительно обследовать состояние сердечно-сосудистой системы. Однако разграничивать диагноз следует с другими патологиями ЖКТ, в том числе:

• рак желудка и пищевода;
• проявления пищевой аллергии;
• диспепсия;
• язвенная болезнь.

Необходимость проведения четкой дифференциальной диагностики связана с симптомами ГЭРБ, которые иногда могут напоминать другие патологии. Именно поэтому недопустима самодиагностика и самолечение.

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни должно иметь сразу несколько основных целей:

• быть нацелено на избавление от всех неприятных симптомов;
• обеспечить полное заживление слизистой оболочки при наличии эрозивных элементов;
• предупреждать и исключать дальнейшее развитие заболевания, переход его в хроническую форму и формирование осложнений.

Если у пациента синдром Барретта, то основная цель лечения — предотвратить дальнейшее развитие злокачественной опухоли. Для достижения всех поставленных задач используется совокупность методов. Обычно требуется не только использовать медицинские средства, но и изменить привычный образ жизни при необходимости.

Консервативные методы

Лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни следует уделять большое внимание, так как оно не может быть односторонним, оно должно быть комплексным. Поэтому огромное внимание должно быть направлено на изменение образа жизни пациента. Среди основных правил, которые необходимо учесть, можно выделить следующие:

• Плавное и постепенное снижение массы тела, если она превышает норму. Однако добиваться нормальных показателей веса следует последовательно, без экстремальных, ограничивающих диет. Лучше сделать основной упор на сбалансированное питание и умеренную физическую активность.
• Полный отказ от вредных привычек, которые включают курение и употребление алкоголя. Эти пристрастия негативно сказываются на работе нижнего клапана пищевода, что является основной причиной ГЭРБ. Их исключение является неотъемлемой частью успешной терапии этой патологии.
• Исключение переедания. Для этого следует правильно выстроить режим питания, включая 3-4 разовый прием пищи, небольшие порции. Целесообразно исключить поздний ужин, а последний прием пищи организовать не менее чем за 3 часа до сна. Он должен быть легким, подходящим для пациентов с ГЭРБ.
• Избегание ситуаций и обстоятельств, которые могли бы способствовать росту внутрибрюшного давления. В качестве примера можно привести использование корсетов, туго затянутых ремней, занятие спортом с упором на работу мышц пресса.

Если изжога отмечается чаще всего или постоянно в положении лежа, целесообразно придать возвышенное положение верхней части туловища во время сна. Особенно это актуально для случаев, когда гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь активно проявляется в ночное время. Добиться этого можно с помощью клиновидной подушки или любыми другими доступными средствами.

Рекомендации по питанию при лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни должны соответствовать индивидуальному плану и отталкиваться от конкретной ситуации каждого пациента. Однако есть общие правила, которые следует учесть:

• необходимо отказаться от томатов, кислых фруктов, газированных напитков, бобовых, жирной, жареной, пряной, острой пищи, шоколада, кофе и алкоголя;
• блюда необходимо употреблять в пищу теплыми, избегать слишком горячей или холодной еды. Чтобы определить, подходит ли температура супа или напитка, можно воспользоваться правилом «пиалы». Если удается взять чашку за стенки и не обжечься, то можно быть спокойным относительно температуры ее содержимого.

Кроме того, полезным будет поддержание ровной осанки, так как при отсутствии сутулости пища быстрее продвигается через желудок и не поступает обратно в пищевод.

Все приведенные правила при соблюдении могут значительно помочь в борьбе с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Огромный вклад в терапию вносится за счет корректировки образа жизни и соблюдения правил рационального питания.

Медикаментозные средства

Большую роль в лечении ГЭРБ играет лекарственная терапия. Она может быть разнообразной в зависимости от типа патологии, а также ее стадии и особенностей. Среди основных групп средств, которые отдельно или в сочетании могут использоваться для терапии заболевания:

• альгинаты — лекарственные средства, которые уменьшают выработку соляной кислоты и препятствуют ее обратному забросу в пищевод;
• антациды и сорбенты — помогают нейтрализовать разрушительное действие соляной кислоты и существенно повышают устойчивость слизистой к негативному воздействию;
• прокинетики —активно восстанавливают состояние пищевода, а также нормализуют работу клапана, который препятствует выходу содержимого желудка в обратном направлении;
• ингибиторы протонной помпы — гасят выработку соляной кислоты и дают возможность быстрее восстанавливать и заживлять различные эрозивно-язвенные элементы.

В любом случае лечение ГЭРБ и ее осложнений медицинскими средствами должно быть исключительно индивидуальным. Оно основано на анализе клинической картины и результатов всех проведенных инструментальных исследований. Кроме того, следует принимать во внимание сочетание разных групп препаратов, так как они по-разному влияют как на организм, так и на действие друг друга. Именно поэтому самолечением заниматься категорически запрещено. Только врач может подобрать терапию правильно и выстроить ее так, чтобы она принесла максимальный результат.

Хирургическое лечение

При развитии осложнений и формировании диафрагмальной грыжи, особенно больших размеров, потребуется проведение хирургического вмешательства, так как консервативными и медикаментозными способами здесь уже не обойтись. Кроме того, радикальное лечение ГЭРБ требуется в следующих случаях:

• неэффективность медикаментозной и консервативной терапии, которые проводились ранее, несмотря на правильное их выполнение;
• отмечаются регулярные кровотечения, есть множественные язвы или пищевод Барретта.

В этом случае выполняется парциальная фундопликация или операция по Ниссену, которые проводит хирург. Основной целью хирургического вмешательства является улучшение работы сфинктера. С этой целью в ходе операции выполняется его укрепление.

К какому врачу обращаться

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, а также ее проявления, осложнения, диагностика и терапия — профиль гастроэнтеролога. Именно к этому специалисту следует обращаться в том случае, когда возникли любые симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. При необходимости к процессу лечения подключаются онкологи, хирурги и врачи другого профиля.

В клинике «СОВА» в Воронеже есть специалисты разных направлений, консультации которых могут быть необходимы пациентам с ГЭРБ. Это позволяет не тратить время на визиты в разные клиники, а получить квалифицированную помощь в одном месте и в короткое время.

Исход лечения ГЭРБ напрямую зависит от степени прогрессирования заболевания, наличия осложнений и приверженности пациента терапии. Именно поэтому крайне важно как можно быстрее обратиться в клинику при появлении изжоги и других неприятных симптомов, а также приступить к лечению и соблюдать все рекомендации специалиста.

Если заболевание обнаружено на начальной стадии, пациенту достаточно пройти консервативную и медикаментозную терапию и соблюдать режим питания. Однако при наличии серьезных осложнений, таких как пищевод Барретта или диафрагмальная грыжа, может потребоваться помощь смежных специалистов, а также хирургическое лечение. В большем числе случаев при своевременной диагностике ГЭРБ прогноз благоприятный.

Лучшими способами предотвратить гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь являются корректировка образа жизни и соблюдение принципов здорового питания и его режима. Для этого необходимо придерживаться следующих правил:

• контролировать вес, поддерживать его в рамках нормы, избегать резких скачков, в том числе набора и снижения;
• отказаться от пагубных привычек, включая употребление алкоголя и курение;
• питаться небольшими порциями, регулярно;
• исключить переедание и не есть перед сном, а также не ложиться сразу после приема пищи, не заниматься спортом и не наклоняться;
• соблюдать лечебную диету;
• также важно учитывать принципы умеренной физической активности.

Вторичная профилактика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни заключается в том, чтобы не допустить ее прогрессирования и снизить частоту появления рецидивов. Именно поэтому иногда требуется длительный прием ингибиторов протонной помпы и других медикаментозных средств. Срок их назначения напрямую зависит от характера жалоб и проявлений и устанавливается индивидуально, поэтому может быть достаточно длительным.

Кроме того, пациентам с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью необходимо посещать врача для контрольного осмотра хотя бы один раз каждые полгода в течение 1–3 лет с момента последнего рецидива. Если у пациента с ГЭРБ обнаружен еще и пищевод Барретта, то обследование следует проходить чаще по графику, рекомендованному лечащим врачом для контроля за состоянием, эффективности проведенного лечения.

Для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и прохождения полной диагностики, обращайтесь в клинику «СОВА» в Воронеже. Здесь работает современное оборудование, в том числе эндоскоп, который позволяет пройти быстро и без дискомфорта необходимые обследования. Записаться на прием можно по телефону колл-центра, через мобильное приложение или форму на сайте.