Фурункул (чирей): симптомы, лечение, диагностика

Гнойник может развиться на любом участке тела, исключением становятся только ладони и подошвы стоп. Самые распространенные участки те, что часто загрязняются или трутся об одежду: лицо, затылок, шея, бедра, спина. Особенно опасны фурункулы на лице. Сосуды в зоне носогубного треугольника напрямую связаны с кровеносной системой головного мозга и инфекции может легко попасть в череп.

Размер фурункула варьируется, но в среднем он достигает 1,5–3 см. На первом этапе возникает болезненное уплотнение красного гиперэмированного цвета. Оно растет очень быстро. В центре находится некротический стержень. Через несколько дней созревает и вскрывается, из него выделяется гной и отторгается стержень. После этого рана заживает, но на месте может остаться втянутый рубец.

Прыщ может быть одиночным, а может возникать повторно или в нескольких местах сразу — в этом случае говорят о фурункулезе. Болезнь может протекать остро или иметь хроническое рецидивирующее течение. В тяжелых случаях гнойники сливаются между собой, образуя карбункул — более глубокое и опасное воспаление, требующее срочного лечения.

Основные факторы:

1. Основной предпосылкой, когда появляется фурункул, считается бактериальная инфекция, чаще всего — золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus). Это довольно «обычный» житель нашей кожи и слизистых, который при нормальном иммунитете не причиняет вреда. Но стоит нарушиться защитным механизмам организма — и этот микроб способен превратиться в грозного врага. Он проникает через микроповреждения кожи и начинает размножаться в волосяном фолликуле, вызывая воспаление и образование гноя. Это главные причины почему образуется внутренний гнойник.
2. Возникновение фурункула провоцируют осложняющие факторы. К ним относятся механические травмы (ссадины, укусы насекомых, порезы, трение одежды). В частности бритье и депиляция провоцируют появление гнойников в области лица, шеи, интимной зоне.
3. Нарушение правил гигиены тоже играет роль. Загрязненная кожа с остатками пота, кожного сала, пыли — благоприятная среда для размножения микробов. Особенно это актуально для работников промышленных предприятий, шахт, строительных объектов, где кожа контактирует с химикатами, угольной пылью, цементом.
4. Большое значение играет иммунитет. Если он ослаблен, то размножение стафилококков происходит гораздо быстрее. Поэтому фурункулез развивается у пациентов с хроническими заболеваниями почек, ЖКТ, печени, сахарным диабетом. Ослабить иммунную защиту могут стресс, недостаток микроэлементов, переутомление, бессонница. Часто фурункулы появляются у людей после длительного лечения антибиотиками, глюкокортикоидами или химиотерапии.
5. Существуют также внутренние причины образования фурункулов, которые не видны сразу. Это эндокринные нарушения, особенно сахарный диабет, при котором нарушается микроциркуляция и замедляется заживление. Кожные заболевания — экзема, псориаз, акне — часто чешутся и сопровождаются расчесами, через которые микробы легко проникают вглубь кожи. Особое внимание стоит уделить носителям стафилококка в носу.

Определенную роль играет образ жизни:

• неправильное питание;
• вредные привычки;
• постоянное переутомление;
• недосыпание;
• работа во вредных условиях;
• хронический стресс.

Несмотря на то, что большинство чирей проходит без осложнений, заболевание нельзя считать безобидным. Попытки выдавить фурункул самостоятельно могут привести к тяжелым последствиям и значительному распространению инфекции в ткани. По этой причине важно сохранять бдительность и обращаться к врачу. Не стоит пытаться вылечить такой прыщ самостоятельно. 

Механизм развития фурункула — это цепочка событий, начинающаяся с проникновения бактерий в волосяной фолликул. Самая частая причина — микротравма. Через нее в кожу попадает стафилококк.

Основные этапы патогенеза:

1. На первом этапе организм отвечает на внедрение бактерий воспалением. На коже появляется плотное, болезненное уплотнение — инфильтрат. Участок кожи над ним становится красным. Причина тому, попытка организма справиться с инфекцией локальной иммунной реакцией. 
2. Воспалительная реакция приводит к некрозу — процессу, в котором отмирают как бактерии, так и местные ткани. В центре этой зоны формируется «стержень» из гноя.
3. Процесс переходит в гнойно-некротическую стадию. Боль усиливается, инфильтрат увеличивается, становится более плотным, появляется ощущение «взрывающегося» давления изнутри.
4. Через 3–5 дней на вершине уплотнения можно заметить белую или желтоватую точку — это и стержень фурункула. Острое воспаление может сопровождаться температурой, а на ее фоне слабостью и головной болью. Это признаки того, что организм борется с инфекцией.
5. Затем начинается третья стадия — разрешения. Чирь часто вскрывается сам, так как кожа в этом месте становится тонкой, содержимое прорывается наружу. В этот момент из ранки выделяется гной вместе с некротическим стержнем.
6. Выход содержимого облегчает состояние: боль и отек уменьшаются, самочувствие нормализуется. Но может быть другой сценарий, при котором фурункул не вскрылся самостоятельно. В этих случаях требуется помощь хирурга. Врач вырежет инфицированные ткани, что предотвратит заражение более глубоких слоев.
7. Финальная стадия — заживление, во время которой рана постепенно зарастает, наполняясь грануляционной тканью. Если чирей был глубоким, то на этом месте может остаться рубец. Со временем он не исчезает, а лишь бледнеет.

Лечение фурункула — это не только борьба с симптомами, но и помощь иммунной системе: устранение причин, поддержка организма, своевременное вмешательство.

Фурункул редко появляется неожиданно, и его развитие можно заметить с самого начала:

• В первую очередь обращает на себя внимание появление покраснения кожи. Оно сопровождается болезненностью и имеет под собой уплотнение. Это признаки начальной стадии.
• Постепенно участок воспаления становится плотнее, начинает беспокоить зуд, а при прикосновении — ощутимая боль.
• В течение 2-3 дней болезненная точка растет, приобретает конусовидную форму. Кожа в этом месте становится ярко-красной, появляется ощущение «внутреннего давления».
• Болезненность становится постоянной, пульсирующей, особенно при прикосновении или движении, если фурункул расположен, например, на лбу, шее или подмышкой, на руке, ноге. В центре уплотнения образуется пустула — скопление гноя, над которым видна белая или желтая точка, но выдавливать ее нельзя.
• К этому моменту нередко присоединяются общие симптомы: слабость, ломота в теле, головная боль, повышение температуры до 37,5–38,5°C. Особенно тяжело протекают чири на лице — отек может распространяться на половину щеки, надбровную дугу или даже веки.
• Через несколько дней происходит прорыв. Кожа истончается, и подкожный фурункул вскрывается. Из него вытекает гной, иногда с примесью крови, а затем — некротический стержень. После этого боль и отек постепенно стихают, температура нормализуется, улучшается общее самочувствие.

Важно помнить, что любое ухудшение состояния при фурункуле, особенно на фоне температуры и боли, — это сигнал о возможных осложнениях. В таких случаях откладывать обращение к врачу опасно.

Хотя фурункул может казаться банальным гнойником, при определенных условиях он способен стать источником серьезных осложнений. Самое распространенное — абсцесс. Гной не выходит наружу, а скапливается глубоко в тканях, образуя полость. Состояние требует срочного хирургического вмешательства, чем он и опасен.

Варианты осложнений:

• Если воспаление начинает распространяться по межтканевым пространствам, возникает флегмона. Она способна быстро прогрессировать и захватывать мышцы, сухожилия, сосуды. Боль становится мучительной, а общее состояние резко ухудшается. Флегмона — это угроза жизни, требующая немедленной госпитализации.
• Одно из самых опасных осложнений — тромбофлебит поверхностных и глубоких вен, особенно при фурункулах на лице. Бактерии способны мигрировать в кровеносные сосуды, приводя к воспалению. Особо опасно, если поражаются вены носогубного треугольника. Они напрямую сообщаются с черепно-мозговой полостью, что может привести к гнойному менингиту, менингоэнцефалиту и даже летальному исходу, если не вывести прыщ.
• Сепсис (заражение крови) — еще одна опасность, связанная с тем, что бактерии попадают в общий кровоток и поражают весь организм — печень, почки, кости, легкие. Развиваются вторичные гнойные очаги. Температура поднимается до 39–40°C, возникают озноб, резкая слабость, спутанность сознания. Это критическое состояние, требующее реанимационного лечения согласно клиническим рекомендациям.
• Кроме системных осложнений, фурункул может привести и к локальным: лимфаденит (воспаление лимфоузлов), лимфангит (воспаление сосудов), рецидивирующий фурункулез. Если не устранить причину (сахарный диабет или поражение стафилококком), гнойники будут появляться снова и снова, переходя в хроническую форму, даже если их постоянно мазать.

Болезнь может стать входной точкой для серьезных инфекционных процессов. Именно поэтому лечить его нужно грамотно, под контролем специалиста, и не откладывать посещение доктора при появлении тревожных признаков.

Помощь при появлении фурункула оказывает врач дерматолог или хирург.

Обратиться за помощью нужно, если прыщ сопровождается рядом сопутствующих симптомов:

появились признаки инфекции, такие как температура, озноб, сильная слабость;

• покраснение, отек и боль в зоне воспаления усиливаются;
• фурункул расположен на лице, что опасно распространением инфекции к мозгу;
• гнойник не созревает и не проходит более двух недель, несмотря на ежедневный уход;
• наличие множественных фурункулов или если они постоянно рецидивируют.

Она в большинстве случаев не вызывает затруднений. Болезненный, покрасневший, выпуклый узелок с гнойным стержнем в центре — это типичная клиническая картина, которая хорошо известна как врачам, так и многим пациентам.

Первое, на что обращает внимание врач, — анамнез. Спрашивает о том, как быстро появился гнойник, были ли подобные случаи раньше, какие заболевания есть в анамнезе, какие лекарства принимались в последнее время. Уточняют, контактировал ли пациент с химикатами или грязной водой, не было ли травм кожи. Особенно важно выяснить, нет ли рецидивирующего фурункулеза и понять причины.

Физикальное обследование — следующий этап. Врач осматривает чирей, определяет его размер, степень воспаления, наличие некротического стержня, оценивает, есть ли признаки флюктуации (мягкость в центре, указывающая на скопление гноя) и назначает лечение. Проверяется, не затронуты ли соседние ткани, нет ли увеличения лимфоузлов и воспаления лимфатических сосудов. Для этого оцениваются признаки отечности и общее самочувствие пациента.

Если фурункул зреет и есть признаки интоксикации, то назначаются дополнительные лабораторные исследования.

К ним относятся:

• общий анализ крови (увеличение количества лейкоцитов, повышение СОЭ);
• анализ уровня глюкозы (для исключения или подтверждения диабета);
• при необходимости — биохимия крови.

Посев гнойного отделяемого на флору и чувствительность к антибиотикам — важное исследование при рецидивирующем или осложненном течении. Оно позволяет определить, какой именно микроорганизм вызвал воспаление, и какие препараты подействуют на него лучше всего. Особенно это актуально в случае подозрения на устойчивые к антибиотику штаммы стафилококка (например, MRSA).

При тяжелых формах с высокой температурой, ознобом и подозрением на сепсис могут быть назначены другие обследования, включая ЭКГ (если выражен интоксикационный синдром).

Таким образом, диагностика фурункула — это не только визуальная оценка гнойника, но и комплексный подход. Важно не просто избавиться от одного фурункула, а предотвратить их повторное появление.

Терапия зависит от стадии заболевания, локализации, размеров и общего состояния пациента. В некоторых случаях гнойник может пройти сам — но только при правильном уходе и соблюдении гигиены, если намазать правильное средство.

Самостоятельное лечение, особенно с попытками выдавить или проколоть фурункул, почти всегда заканчивается осложнениями. Поэтому главная рекомендация — не заниматься «народной хирургией» и не искать, чем помазать фурункул, а при первых симптомах обратиться к врачу.

Консервативное лечение

На ранней стадии, когда воспаление только начинается и некротический стержень еще не сформировался, возможна консервативная терапия. Применяют местные антисептики. Иногда назначаются сухие тепловые процедуры, но строго под контролем врача. Тепло ускоряет созревание гнойника, однако его категорически нельзя применять, если уже образовался стержень — это может привести к распространению инфекции, также, как и выдавливание.

Хирургическое лечение

При гнойно-некротической стадии наиболее эффективным методом становится хирургическое вскрытие или удаление. Врач делает небольшой надрез, удаляет стержень, очищает полость от гноя и промывает антисептическими растворами.

Иногда устанавливается небольшой дренаж — полоска марли или резиновая полоска, по которой гной будет выходить. После этого на рану накладывается повязка и используется антибактериальная мазь.

В тяжелых или рецидивирующих случаях назначаются системные антибиотики. Выбор препарата зависит от чувствительности бактерий — идеальным вариантом считается посев гноя с определением антибиотикорезистентности. Иногда назначают таблетки широкого спектра действия. При фурункуле на лице, в ухе, паху, особенно с температурой и ухудшением общего состояния, антибиотики обязательны.

Если гнойников много или они повторяются, проводится обследование на скрытые очаги инфекции, иммунодефицит, сахарный диабет. В таких случаях помимо антибиотиков может потребоваться иммунотерапия и прием витаминов.

У детей лечение также обязательно включает контроль педиатра, особенно если речь идет о грудничках — их организм не способен справиться с инфекцией так же эффективно, как у взрослых.

После вскрытия фурункула и выхода гноя важно соблюдать чистоту, регулярно делать перевязки и следить за состоянием кожи. Повязки меняют каждый день или через день, при необходимости — промывают рану, накладывают мази, стимулирующие заживление.

В случае образования большого дефекта кожи — контролируют формирование грануляционной ткани и предотвращают присоединение вторичной инфекции. Иногда после заживления на коже остается рубец. Для улучшения эстетики применяют местные средства от рубцов, физиотерапию, а в тяжелых случаях — необходима консультация дерматокосметолога.

Врач может порекомендовать смену бытовых привычек, уходовую косметику, консультацию иммунолога, эндокринолога, гастроэнтеролога — в зависимости от ситуации.

В большинстве случаев прогноз благоприятный. Если воспаление своевременно распознано, правильно пролечено и не осложнено, то фурункул полностью заживает за 8–10 дней, оставляя лишь небольшой рубец. Особенно быстро проходят фурункулы, которые лечат на стадии инфильтрации — когда воспаление еще не перешло в гнойник. При должном уходе и правильной обработке заболевание не оставляет последствий.

Самыми безопасными считаются фурункулы на спине, бедре, попе или ягодице — то есть в тех местах, где мало крупных сосудов и инфекция не может быстро распространиться. Более настороженно врачи относятся к прыщам на лице, особенно в так называемой «опасной зоне» — в области носа, верхней губы, носогубного треугольника. Здесь даже небольшой гнойник может дать серьезные осложнения.

Если фурункул не вскрывается и не рассасывается в течение недели, сохраняется температура, усиливаются боли и отек, — это уже сигнал об угрозе развития абсцесса или флегмоны. В таких случаях промедление может стоить гораздо больше, чем просто шрам на коже: речь идет о системном поражении, поражении вен, мозговых оболочек. Именно поэтому необходимо обращение к врачу при первых признаках.

В таких случаях даже идеально проведенная операция по удалению гнойника не гарантирует, что через неделю не появится новый. Только комплексная терапия позволяет добиться устойчивого улучшения.

У детей и пожилых прогноз более осторожный. У малышей из-за неразвитой иммунной системы фурункулы могут протекать тяжело, сопровождаться лихорадкой, интоксикацией, затяжным течением. У пожилых — на фоне хронических заболеваний — процесс заживления может идти медленно, с риском инфицирования соседних тканей.

Прогноз ухудшается также при неправильном или запоздалом лечении. Попытки выдавить фурункул самостоятельно, прогревать гнойник в домашних условиях или применять «проверенные» народные средства вроде компрессов из лука, сала или спирта могут привести к разрыву капсулы внутрь и распространению инфекции.

Регулярное умывание, душ, смена одежды и белья (что крайне важно после физической активности), правильный уход за кожей после бритья или депиляции — все это снижает риск микротравм и загрязнений, через которые бактерии могут проникнуть в кожу.

Важную роль играет коррекция бытовых и профессиональных факторов. Важно использовать защитную одежду, перчатки, а после работы — тщательно очищать кожу. При склонности к потливости или жирной коже — выбирать легкую, «дышащую» одежду и ухаживать за телом с использованием мягких антисептиков или антибактериального мыла.

Одним из главных условий профилактики является укрепление иммунитета. Поэтому полноценный сон, сбалансированное питание, богатое витаминами и белками, регулярная физическая активность и отказ от вредных привычек — вот реальная профилактика фурункулов.

Лечение хронических заболеваний — обязательный пункт профилактики. Сахарный диабет, болезни желудочно-кишечного тракта, хронические очаги инфекции (например, кариес, тонзиллит, синусит) могут провоцировать фурункулез.

Ни в каких случаях не стоит трогать лицо грязными руками, ковырять прыщи, использовать чужие бритвы, полотенца или косметику. Если выявлено снижение иммунитета или гормональные сбои стоит обратиться к врачу и пройти обследование.

У детей профилактика фурункулов — это в первую очередь правильный гигиенический уход, своевременное лечение кожных повреждений, укрепление иммунитета и наблюдение за общим состоянием здоровья.

У младенцев особенно важно следить за состоянием подгузников, чистотой одежды, температурой и влажностью воздуха, чтобы не допускать мацерации и перегрева кожи.

Регулярное внимание к своему телу, здоровый образ жизни, гигиена и контроль за хроническими болезнями — это несложные, но эффективные шаги, способные навсегда избавить от такого неприятного и болезненного состояния, как фурункулез.

Если вы столкнулись с фурункулами — не откладывайте обращение к специалисту. В клинике «СОВА» вы можете получить квалифицированную медицинскую помощь: от диагностики и лечения единичных фурункулов до комплексного подхода при рецидивирующем фурункулезе.

Мы проводим осмотр, назначаем необходимые анализы, при необходимости — оперативное вскрытие гнойников, а также подбираем индивидуальную терапию для восстановления иммунитета и предотвращения повторных воспалений.

Врачи клиники помогут вам разобраться в причинах заболевания, безопасно и эффективно устранить воспаление и подобрать план профилактики, подходящий именно вам. Здоровая кожа — это не только вопрос эстетики, но и показатель общего состояния организма.