Дискинезия желчных путей (ДЖВП): симптомы, лечение, диагностика

Дискинезия желчных протоков имеет первичную или вторичную природу.

1. Первичная. Здесь речь идет о самостоятельном нарушении моторики желчного пузыря и его протоков, не вызванном иными патологиями. Первичная форма возникает на фоне психоэмоциональных перегрузок, неврозов, вегетативной дисфункции и сбоя гормонального баланса.
2. Вторичная. Возникает как следствие других патологий пищеварительного тракта — хронического гастрита, язвенной болезни, панкреатита, энтероколита, а также после перенесенного вирусного гепатита или холецистита.

Можно выделить ключевые причины и триггеры ДЖВП:

1. Нарушенная нейрогуморальная регуляция пищеварительной системы. Вегетативные расстройства с преобладанием симпатических или парасимпатических влияний, особенно усугубляющиеся на фоне нервного перенапряжения, вызывают дискоординацию работы желчного пузыря и его сфинктера. Происходит спазм или ослабление тонуса — именно это лежит в основе всех форм заболевания. При этом типичная клиническая картина ДЖВП может проявиться даже при полном отсутствии структурных изменений в билиарной системе.
2. Гормональные нарушения, особенно у женщин: беременность, климакс, пубертатный период, дисфункция яичников, щитовидной железы, надпочечников и гипофиза. Эти состояния сказываются на выработке холецистокинина и других гормонов, участвующих в регуляции моторики желчевыводящих путей. Прием гормональных контрацептивов также может влиять на сократительную активность желчного пузыря, провоцируя застаивание желчи или ее резкие выбросы.
3. Алиментарные факторы. Прежде всего, это нерегулярное питание, избыток жирной, калорийной, копченой пищи, а также злоупотребление специями, перцем, алкоголем. Долгое голодание или строгая диета, чередующаяся с перееданием (особенно в вечернее время), создают условия для дискоординации работы билиарной системы. Привычка есть «на бегу», без достаточного пережевывания и в стрессовой обстановке — тоже возможный провокатор.
4. Паразитарные инвазии. Лямблиоз, описторхоз, аскаридоз и другие поражения билиарной системы вызывают раздражение слизистой, нарушают регуляцию оттока желчи и способствуют развитию воспалительных процессов и функциональных расстройств. У детей и подростков такие формы ДЖВП встречаются особенно часто и требуют тщательного обследования.

Заболевание многофакторное, обычно вызывается массой факторов: нарушением работы нервной системы, дисбалансом гормонов, образом жизни и психоэмоциональным фоном. В клинике «СОВА» врачи используют комплексный подход к выявлению и лечению ДЖВП, помогая снять острые симптомы и восстановить нормальную работу желчевыводящей системы.

В основе развития ДЖВП лежит дискоординация между сокращениями желчного пузыря, протоковой системой и сфинктером Одди — круговой мышцей, регулирующей выход желчи и сока поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку.

В нормальном состоянии желчь скапливается в пузыре и выбрасывается при поступлении пищи: орган сокращается, у сфинктера Одди происходит расслабление. При дискинезии этот механизм сбивается — есть либо спазм, либо слабые сокращения.

Центральная роль принадлежит вегетативной нервной системе. Избыток симпатических влияний провоцирует спазмы и гиперкинезию, преобладание парасимпатики — гипотонию и застой желчи. Поэтому ДЖВП нередко выявляют у людей с высокой тревожностью, эмоциональной нестабильностью и соматоформными расстройствами. Возникает замкнутый круг: стресс нарушает моторику, а плохое самочувствие усиливает стресс.

Другой важный фактор патогенеза — гормональная регуляция. Холецистокинин стимулирует сокращение пузыря и расслабление сфинктера. При снижении чувствительности рецепторов или нарушении выработки гормона координация сбивается. Аналогично действуют гастрин, секретин, глюкагон. Их дисбаланс характерен для сахарного диабета, гипотиреоза, беременности и менопаузы.

Дополнительное звено патогенеза — висцеральная чувствительность. У одних пациентов даже легкий спазм вызывает сильную боль, у других — тяжелые нарушения протекают с минимальными симптомами. Это вызвано индивидуальной реакцией рецепторов и уровнем медиаторов боли. Подобное наблюдается при синдроме раздраженного кишечника, нередко сочетающемся с ДЖВП.

В гастроэнтерологии принято выделять два вида дискинезии желчевыводящих путей:

1. Гиперкинетическая. При этой форме патологии желчь почти не задерживается в пузыре и с высокой скоростью направляется в кишечник. Мышцы при этом продолжают работать, поэтому сокращения желчного пузыря происходят очень быстро и интенсивно. Пациента беспокоят приступы сильной боли, возникающие по ночам или сразу после еды. Иногда боль иррадиирует в область под лопаткой справа, а также в ключицу и плечо. 
2. Гипокинетическая. Состояние, при котором желчный пузырь функционирует довольно вяло: его тонус низкий, сокращения неэффективные и нерегулярные. Желчь задерживается, становится более густой и концентрированной. Типичная боль — тупая и давящая, сопровождается распирающим ощущением в правом подреберье. Становится интенсивнее после жирной, калорийной пищи и долгих голодных пауз. Часто пациентов беспокоит горький привкус во рту, отрыжка воздухом, вздутие и запоры. 

В клинике «СОВА» врач-гастроэнтеролог проведет комплексное обследование, в которое входят УЗИ брюшной полости, лабораторная диагностика (биохимия, липидограмма, гормоны) и другие методы. Это поможет установить форму и стадию заболевания.

Признаки ДЖВП желудка — что это такое? На самом деле это проявления функционального расстройства желчевыводящих путей, которые часто маскируются под иные патологии ЖКТ. Симптомы дискинезии желчевыводящих путей у взрослых мужчин и женщин во многом схожи, но у мужчин общая картина более стертая.

Основные симптомы следующие:

• боль в подреберье справа ― резкая, схваткообразная, возникает внезапно, иногда отдает в спину или поясницу, под правую лопатку, в область сердца, напоминая эпизод стенокардии;
• распирающее и тяжелое ощущение после плотной еды;
• тошнота, горечь и сухость в полости рта;
• потливость, сердцебиение и чувство тревоги;
• метеоризм, чувство переполненного живота и нестабильный стул (от запоров до диареи);
• отрыжка, снижение аппетита, ощущение, будто пища «застревает» в желудке.

Косвенные признаки ДЖВП ― что это:

• эпизодическая тяжесть в боку, чаще с правой стороны;
• необъяснимая усталость;
• перепады настроения, подавленное состояние;
• проблемы со сном;
• снижение работоспособности;
• внутренний дискомфорт после жирных блюд или тяжелого физического труда.

Приступ может спровоцировать стресс, физическая активность, волнение, прием вредной пищи. Приступ боли в среднем продолжается от 20 до 40 минут.

Вне обострения дискинезия часто протекает практически без симптомов, давая о себе знать лишь незначительными изменениями стула, небольшой тяжестью в животе.

Несмотря на то, что в гастроэнтерологии дискинезия желчевыводящих путей считается функциональным сбоем, без правильной терапии и постоянного наблюдения она способна вызвать серьезные последствия. 

Последствия затрагивают не только билиарную систему, но и другие органы пищеварительного тракта, нарушая их работу и вызывая хронические воспалительные процессы. Риски осложнений возрастают при длительном течении заболевания, особенно если не устранены его первопричины.

Одним из наиболее частых осложнений является формирование желчнокаменной болезни (ЖКБ). Застой желчи, или холестаз, приводит к изменению состава, повышению вязкости и выпадению кристаллов холестерина, из которых со временем образуются камни. 

Процесс развивается бессимптомно, пока не наступит острый приступ — желчная колика. Камни способны закупорить желчные пути, что вызывает острые боли, желтуху, а в особенно сложных случаях — угрожающее жизни воспаление.

Следующим серьезным осложнением является хронический холецистит — воспаление стенки органа. Долгие застойные процессы и нарушения желчеоттока раздражают слизистую оболочку, вызывают ее утолщение и провоцируют воспалительный процесс. 

Холецистит нередко протекает волнообразно, с чередованием ремиссий и обострений, постепенно ухудшая функциональность пузыря и снижая качество жизни пациента. В ряде случаев может потребоваться хирургическое удаление органа.

ДЖВП становится причиной панкреатита, особенно если происходит спазм сфинктера Одди. Из-за того, что отток панкреатического сока нарушен, создается избыточное давление в протоках поджелудочной железы. Это способствует активизации ферментов внутри самой железы и самоперевариванию тканей. 

К числу возможных осложнений относится дисбактериоз кишечника, возникающий из-за недостаточного поступления желчи в просвет кишки. Желчь обладает антисептическим действием и подавляет рост патогенных микроорганизмов. При ее нехватке микрофлора нарушается, что вызывает метеоризм, нестабильный стул, боли и снижение иммунной защиты кишечника.

Редкими, но опасными осложнениями считаются воспалительные изменения в печени и даже разрыв желчного пузыря при долгом и сильном застое. В первом случае развивается холангит — воспаление желчных протоков, нередко сопровождающееся лихорадкой, интоксикацией и требует интенсивного лечения. Во втором — застойная желчь перерастягивает стенку органа, особенно при сочетании с инфекцией, что в запущенных случаях приводит к разрыву и развитию перитонита. 

Дискинезия желчного пузыря — это не безобидное нарушение функции. При отсутствии терапии она становится благоприятной почвой для развития серьезных патологий.

С симптомами дискинезии обращайтесь к врачу-гастроэнтерологу. На первой встрече доктор подробно расспрашивает об особенностях и локализации боли, ее взаимосвязи с приемом еды, диспепсических проявлениях (тошнота, горечь во рту, вздутие) и изменениях стула. Повышенное внимание врач уделяет эмоциональному состоянию, режиму питания, гормональному фону, перенесенным инфекциям и хроническим заболеваниям ЖКТ.

Затем идет физикальный осмотр. При пальпации живота часто выявляется болезненность в подреберье справа, а также специфические признаки: положительные симптомы Кера или Ортнера, указывающие на нарушение функции желчного пузыря. Для уточнения диагноза и определения степени тяжести заболевания могут понадобиться дополнительные обследования.

Инструментальные методы:

1. УЗИ с функциональной пробой. Это один из ключевых способов диагностики ДЖВП у взрослого или ребенка. Процедуру выполняют на голодный желудок, а затем повторяют через 30–45 минут после специального желчегонного завтрака, например, двух яичных желтков или раствора сорбита. Врач оценивает изменение объема пузыря и уровень его сокращения, что позволяет узнать вид дискинезии. При гипокинетической форме сокращение будет слабым или отсутствовать вовсе, тогда как при гиперкинетической пузырь сокращается довольно интенсивно.
2. Дуоденальное зондирование — изучение желчи, полученной через зонд в двенадцатиперстной кишке. Исследование дает возможность оценить состав, количество желчи, скорость ее выделения, увидеть признаки воспалительного процесса, инфекции. Особенно информативно при подозрении на паразитарную инвазию.
3. Рентгенологические методы (холецистография, холангиография) ― применяются для оценки анатомии и нормальной проходимости протоков.

В период ремиссии лабораторные параметры обычно находятся в пределах нормы. При обострении возможен рост уровня трансаминаз (АЛТ, АСТ), билирубина, щелочной фосфатазы. Для этого пациент проходит биохимическое исследование крови. Показатели общего анализа крови обычно без значимых изменений.

Если под вопросом паразитарная природа дискинезии, врачи назначают анализ кала на яйца гельминтов и простейших, а также серологические тесты.

Дифференциальная диагностика дискинезии желчевыводящих путей проводится с хроническим холециститом, гастритом, язвенной болезнью, синдромом раздраженного кишечника и гепатитами.  Важно убедиться в отсутствии органических поражений. Это полипозные и опухолевые образования, конкременты, врожденные пороки развития желчного пузыря, например, его перегибы.

Если дискинезия подтвердилась, врач подробнее расскажет о ДЖВП: что это за диагноз, как рано распознать болезнь, как ее лечить и держать под контролем.

Главные цели лечения:

• восстановить правильный ритм сокращений пузыря и сфинктера Одди;
• улучшить желчеотток;
• снять беспокоящие симптомы и облегчить состояние в целом.

При этом важно не только убрать болевой синдром и дискомфорт, но и воздействовать на первопричину — будь то стресс, нарушение питания или дисбаланс гормонов.

Диетотерапия

Диетотерапия занимает центральное место в лечении ДЖВП. Пациентам с гиперкинетической формой рекомендуется щадящее питание с исключением жирной, жареной и копченой пищи, острых специй, газировки, бобовых, пряностей и алкоголя. 

Пищу желательно готовить на пару, варить или запекать, употреблять ее теплой и небольшими порциями, 5–6 раз в сутки. При гипокинетическом типе, напротив, в рацион добавляют больше продуктов, стимулирующих желчеотделение: растительные масла, яйца (в ограниченном количестве), отруби, свежие овощи, фрукты. В обоих случаях важно не допускать перееданий и долгих промежутков между приемами пищи.

Медикаментозная терапия

Доктор подбирает лекарственные препараты индивидуально в зависимости от типа ДЖВП. При гиперкинетической форме назначаются спазмолитики, препараты с седативным эффектом, а также средства, улучшающие психоэмоциональное состояние. 

При наличии сопутствующих симптомов невроза, тревожности и депрессии врач может рекомендовать мягкие анксиолитики или антидепрессанты. Для нормализации желчеоттока также используются средства с урсодезоксихолевой кислотой. При гипокинетической форме показаны холекинетики и холеретики, которые стимулируют сокращения пузыря и желчевыведение.

При гипотонической форме желчного пузыря назначаются желчегонные сборы, стимулирующие моторику, а при спастических болях — успокаивающие и снимающие спазм. Фитотерапия бывает как самостоятельным методом, так и дополнением к основной терапии в межприступный период. Для получения устойчивого эффекта курсы приема трав продолжаются не менее 3–4 недель.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры усиливают действие лекарств и способствуют восстановлению моторики желчевыводящих путей. В зависимости от типа дискинезии желчных протоков применяются диадинамотерапия, СМТ, УВЧ, индуктотермия, электрофорез на область печени, массаж воротниковой зоны. 

Пациентам с гипокинетической дискинезией желчевыводящих путей полезны тюбажи (слепое зондирование), которые можно проводить дома. Эту процедуру лучше выполнять по назначению врача, особенно при наличии камней или перегибе.

Немаловажное значение имеет психотерапевтическая помощь, особенно если заболевание сопровождается тревожными расстройствами, эмоциональной лабильностью или хроническим стрессом.  В некоторых случаях, особенно при упорной симптоматике, терапия включает прием антидепрессантов, нормализующих висцеральную чувствительность и моторную функцию ЖКТ.

Прогноз при дискинезии в основном благоприятный. Если придерживаться рекомендаций врача и вести здоровый образ жизни, можно добиться стойкой ремиссии и предупредить осложнения, например, желчнокаменную болезнь или холецистит.

Профилактика обострений основана на исключении любых факторов, которые провоцируют застой желчи и нарушают моторную функцию пузыря.

1. Правильное питание. Исключите слишком долгие паузы между приемами еды. Придерживайтесь дробного режима питания (4–5 раз в день). Ограничивайте жирные, жареные, острые блюда, быстрые и простые углеводы и продукты с повышенным содержанием холестерина. Включите в свое меню побольше растительных масел, овощей и кисломолочных продуктов.
2. Образ жизни: поддерживайте нормальную массу тела, занимайтесь регулярной физической активностью (ходьбой, плаванием, ЛФК), откажитесь от курения и алкоголя.
3. Своевременно лечите фоновые заболевания: гастрит, панкреатит, эндокринные нарушения.

Регулярное наблюдение у гастроэнтеролога, своевременное проведение УЗИ и соблюдение рекомендаций помогут предупредить большинство осложнений и сохранить здоровье билиарной системы. Запишитесь на прием гастроэнтеролога в клинике «СОВА», чтобы проверить состояние ЖКТ и гепатобилиарной системы, получить персональный план лечения и полезные советы по профилактике.