Брадикардия: симптомы, лечение, диагностика

Если говорить о физиологической особенности, то брадикардия встречается у хорошо тренированных спортсменов. Также низкая частота пульса может быть отмечена у подростков в период полового созревания, у пожилых людей. Это могут быть особенности отдельного человека, связанные с повышенным тонусом блуждающего нерва. У лиц преклонного возраста брадиаритмия может быть вызвана естественным старением сердечно-сосудистой системы.

Причины брадикардии можно условно поделить на несколько подгрупп:

• связанные с наличием сердечно-сосудистых заболеваний;
• ассоциированные с патологиями щитовидной железы;
• возникшие в результате некоторых инфекционных заболеваний и как побочный эффект от приема некоторых препаратов. В этом случае брадикардия считается условно обратимой, то есть может исчезнуть при отмене лекарств.

Если разобрать наиболее распространенные причины патологической брадикардии, то целесообразно выделить следующие:

• сердечная недостаточность — это проблема в работе сердечно-сосудистой системы, при которой орган не перекачивает нужное количество крови;
• инфаркт миокарда — это омертвение сердечной мышцы, спровоцированное продолжительным нарушением кровоснабжения;
• миокардит — воспаление мышечной оболочки сердца;
• стенокардия — состояние, при котором недостаточное количество крови поступает в миокард;
• ишемическая болезнь сердца — синдром слабости синусового узла, проблема, при которой электрический импульс предсердия отличается плохой проводимостью;
• врожденные и приобретенные пороки сердца разного характера;
• кардиомиопатия — заболевание, которое может возникнуть по разным причинам, но в результате его формирования развивается сердечная недостаточность.

Кроме того, при этих болезнях брадикардия может развиться с более высоким риском:

• сахарный диабет;
• гипотиреоз;
• травма головного мозга;
• гипокальцемия;
• гипотермия;
• острые пищевые и химические отравления;
• системные заболевания соединительной ткани;
• приступы апноэ — задержки дыхания во сне, вплоть до кратковременной его остановки могут стать причиной ночных эпизодов брадикардии;
• некоторые серьезные инфекционные патологии.

Все перечисленные причины возникновения брадикардии могут напрямую или косвенно увеличить шансы на ее развитие и прогрессирования.

Лекарственно ассоциированное нарушение сердечного ритма связано с приемом следующих препаратов:

• бета-адреноблокаторов;
• недигидропиридиновых антагонистов кальция;
• антиаритмических препаратов.

Этот тип брадикардии может быть произвольно устранен после отмены указанных препаратов.

Существует несколько вариантов классификации брадикардии по разным параметрам. Если классифицировать это состояние в зависимости от причин, вызвавших его, то отдельно выделяется:

• брадикардия у тренированных спортсменов;
• медикаментозная, связанная с приемом некоторых лекарственных средств;
• патологическая, ассоциированная с различными заболеваниями сердца и других систем.

Можно поделить брадикардию на два вида по особенностям течения:

• компенсированную, когда организм самостоятельно справляется с таким состоянием без негативных последствий и посторонней помощи;
• декомпенсированную, которая требует обязательной и часто незамедлительной медицинской помощи.

Кроме того, течение брадикардии может быть:

• абсолютным, когда проявления патологии сохраняются независимо от положения и состояния пациента;
• относительным, которое возникает только в определенных условиях.

По степени выраженности можно разделить ее на следующие типы:

• легкая — со снижением пульса до 60 ударов в минуту, при которой остальных симптомов может не возникать вовсе или в незначительной степени;
• умеренная, когда пульс достигает 40-50 ударов, при которой пациент уже более выраженно ощущает слабость и другие негативные проявления;
• выраженная — пульс менее 40, когда состояние может стать критическим и угрожающим.

По периоду возникновения пульса ниже нормы можно разграничить следующие виды нарушения:

• врожденное, которое часто обнаруживается и лечится еще в раннем детском возрасте и связано с внутриутробными нарушениями развития сердечно-сосудистой системы;
• приобретенное, например, при развитии болезней, одним из симптомов которых является брадикардия.

Если причинами органической формы брадикардии выступают болезни сердца, их можно разделить на две группы:

• дисфункция синусового узла;
• предсердно-желудочковые блокады.

В зависимости от природы появления проблемы в одних случаях брадикардия может быть симптомом отклонений в работе сердца, а в остальных в результате обследования становится понятно, что брадикардия не опасна. Однако самостоятельно разобраться в том, чем опасна брадикардия сердца в конкретном случае, практически невозможно. Именно поэтому важно вовремя обратиться к врачу.

Достаточно часто брадикардия протекает бессимптомно. Проявления могут возникать, когда частота пульса ниже 60 ударов в минуту. В этом случае может нарушаться кислородное обогащение тканей, в результате чего человек может заметить следующие проявления:

• безосновательная усталость, нехватка сил на обычные, повседневные дела;
• регулярная сонливость в дневное время, несмотря на нормальный сон;
• резкие скачки артериального давления;
• головокружение, не связанное с другими причинами и болезнями;
• появление «мушек» перед глазами, потемнение;
• повышенная потливость;
• бледность кожных покровов;
• потеря сознания, обморок;
• проблемы с памятью, концентрацией внимания;
• чувство сдавливания в груди;
• «замирание» сердца.

Симптомы и эпизоды брадикардии не всегда появляются все вместе и одновременно, нередко проявляешься лишь некоторая часть их них или всего один. По этой причине пациент длительное время симптомам брадикардии не уделяет должное внимание или списывает и на усталость, загруженность на работе или другие обстоятельства. Это может привести к негативным последствиям регулярно слабого пульса и усугубить течение основного заболевания.

Кроме того, все перечисленные симптомы, кроме самого факта фиксации низкого пульса, могут встречаться при множестве других патологических состояниях. Важно вовремя их дифференцировать и при необходимости скорректировать.

Осложнения брадикардии

При физиологической брадикардии легкой и умеренной степени негативных последствий возникать не должно, так как она обусловлена временным состоянием пациента. Однако при существенном сокращении пульса до 40 ударов в минуту может развиться хроническое кислородное голодание. В этом случае пострадает как головной мозг, так и центральная нервная система, если своевременно не оказать медицинскую помощь. Благодаря причинам развития синусовой брадикардии может возникнуть пароксизмальная фибрилляция. Без лечения в определенных случаях брадикардии чреваты остановкой сердца.

На первичном приеме врач подробно опрашивает и внимательно осматривает пациента. Необходимо уточнить, как давно он замечает неприятные симптомы, которые могут прямо или косвенно указывать на наличие брадикардии: головокружение, обмороки, слабость и другие. Подробное изучение конкретной ситуации связано с тем, что болезни сердца при брадикардии не всегда играют ключевую роль.

Также необходимо сообщить врачу о том, какие лекарственные препараты принимаются на постоянной основе либо в последнее время, и есть ли у пациента хронические заболевания.

Инструментальные методы

Наиболее простым способом проанализировать ситуацию и заподозрить наличие брадикардии является электрокардиограмма. Именно она показывает нарушение частоты сердечных сокращений в моменте.

Исследование проводится достаточно просто и стоит относительно недорого. Его алгоритм знаком практически каждому человеку, поэтому воспринимается как рутинная процедура.

Во время его выполнения пациент ложится на спину на кушетку, и к нему подключаются специальные электроды. Задача заключается лишь в сохранении неподвижного положения непродолжительное время. Вся процедура занимает буквально несколько минут, а результат понятен сразу же.

При необходимости используется холтеровское мониторирование ЭКГ, которое может дать возможность снимать сердечный ритм и фиксировать его показания в течение суток. В этом случае к телу пациента прикрепляют маленький, портативный аппарат с электродами. Он легко крепится, незаметен под одеждой и не мешает привычному образу жизни. Это не доставляет никакого дискомфорта, является безболезненным и хорошим способом зафиксировать изменение частоты сердечных сокращений в течение суток.

Бывает, что симптомы брадикардии возникают не всегда, а лишь несколько раз в месяц, например. Здесь диагностика существенно усложняется, но пациент может самостоятельно фиксировать показания пульса и записывать их в дневник. Полезно также отслеживать взаимосвязь изменений со сном, физической активностью, стрессовыми ситуациями и другими событиями.

Для постановки точного диагноза иногда требуется более детальное и подробное исследование. В качестве дополнительного инструментального метода диагностики брадикардии назначают УЗИ сердца. Оно позволяет подробно увидеть структуру органа, его размеры, оценить состояние отдельных его частей и сделать предположение о причинах возникновения проблемы.

Если есть данные в пользу того, что изменения сокращения сердечного ритма возникают при исключительно физической нагрузке, то может использоваться нагрузочный тест ЭКГ. При его проведении пациент крутит педали тренажера или идет по движущейся беговой дорожке, при этом ведется параллельная фиксация параметров пульса, артериального давления.

Пациентам с брадикардией полезно носить часы с функцией измерения и записи пульса. С помощью такого простого способа можно самостоятельно контролировать и фиксировать частоту ударов в минуту в течение суток, оценивать ее изменения в зависимости от нагрузки и т. д.

Лабораторные методы

Существуют способы исследования, которые позволяют оценить состояние здоровья пациентов в целом и выявить причины низкого пульса, а также появления проблем с сердечными сокращениями. Несмотря на то, что их нельзя назвать специфическими, они могут дать много полезной информации. Среди таких методов можно выделить следующие:

• общий анализ крови с лейкоцитарной формулой;
• исследование уровня основных гормонов щитовидной железы;
• биохимический анализ крови, который позволяет оценить уровень глюкозы;
• гликированный гемоглобин;
• анализы на определение электролитного баланса.

Окончательный перечень исследований определяется врачом в зависимости от предположительных причин низкого пульса, степени тяжести брадикардии, периодов ее появления, состояния пациента и других значимых факторов. Он может дополняться или сокращаться и не является исчерпывающим.

Дифференциальная диагностика

Пульс ниже 60 ударов в минуту может проявляться при синдроме каротидного синуса. Кроме того, может потребоваться дополнительно провести допплерографию сонных артерий для исключения патологических состояний, вызванных сужением их просвета.

В комплексную диагностику иногда необходимо включить проведение ортостатической пробы для выяснения, что именно является предпосылкой для внезапных обмороков — брадикардия сердца или другие основания.

Провести подробное обследование и выявить истинную причину брадикардии в конкретном случае можно в клинике «СОВА» в Воронеже. Здесь есть все необходимое оборудование и специалисты, что позволяет провести необходимые исследования в одном месте и в сжатые сроки. Кроме того, быстрая готовность результатов дает возможность записаться к врачу и своевременно начать лечение.

Брадикардия часто бывает у спортсменов и может не представлять угрозы для человека. Если она имеет исключительно физиологическое обоснование и не связана с какими-либо патологиями, то лечение может не потребоваться.

Если же есть явные симптомы и брадикардия связана с нарушением работы сердца или других органов, то понадобится целенаправленная терапия основной патологии и устранение клинических проявлений. Целью терапии является улучшение качества и продолжительности жизни пациента.

Одна из задач лечения также — оценка обратимости причин, которые вызвали такое состояние. Для этого требуется провести обследование, выявить сопутствующее заболевание, которое могло привести к формированию пульса ниже 60 ударов в минуту.

Для неотложных состояний и при падении пульса до 40 и ниже при брадикардии проводится лечение препаратами, увеличивающими частоту сокращений сердца. Однако их применение обычно кратковременно и необходимо для преодоления кризиса.

При причинах брадикардии, ассоциированных с приемом некоторых лекарственных средств, иногда достаточно добиться их отмены. В этом случае применение дополнительных медикаментов не потребуется.

Нередко брадикардия требует лечения основного заболевания, которое может вовсе быть не связано с патологией сердца. Например, если проблема вызвана определенными эндокринными нарушениями, назначаются препараты для их устранения. Во многих случаях при лечении брадикардии разной природы требуется временная или постоянная кардиостимуляция.

В любом случае, лечение брадикардии основывается на ее причинах, подбирается индивидуально. Чтобы пациенту понять, почему у него пульс может опускаться ниже 60 ударов в минуту, можно записаться в клинику «СОВА» в Воронеже для прохождения диагностики и лечения.

К какому врачу обратиться

Непосредственно лечением брадикардии занимается врач-кардиолог или аритмолог. Именно к нему следует записаться на прием при подозрении на нарушение сердечного ритма, редкий пульс или любые проблемы с сердцем.

Иногда сердечно-сосудистые заболевания случайно выявляются на осмотре у терапевта — врача широкого профиля, который может заподозрить наличие таких проблем , обнаружить, что пульс ненормально низкий и направить пациента к кардиологу.

При своевременном выявлении заболевания и начатом лечении прогноз брадикардии благоприятный. Если у спортсмена зафиксировали брадикардию, но отсутствуют объективные данные в пользу органической ее природы, терапия может быть вовсе не нужна.

При появлении настораживающих симптомов важно незамедлительно обратиться к врачу и выявить причину их появления. Если ей стал низкий пульс, необходимо обнаружить первичную патологию, которая привела к замедлению частоты сердечных сокращений.

Если состояние вызвано исключительно физиологическими причинами, в таком случае брадикардия не требует лечения. А если очевидно, что причиной стало определенное хроническое заболевание, то корректным лечением удается скомпенсировать брадикардию в большинстве случаев. Главный залог успеха — своевременное обращение к врачу. При успешном лечении пациент может продолжать вести нормальный образ жизни.

Как и в случае со многими другими сердечно-сосудистыми заболеваниями, для предупреждения снижения сердечных сокращений необходимо сделать большой акцент на образ жизни, а именно:

• соблюдать баланс режима труда и отдыха, не допускать систематического переутомления;
• умеренно и регулярно заниматься физической активностью;
• важно поддерживать принципы здорового питания и контролировать индекс массы тела, так как ожирение является фактором риска сердечно-сосудистых патологий;
• необходимо регулярно проходить ежегодное профилактическое обследование у основных специалистов, в том числе у кардиолога, который может зафиксировать замедление пульса до 60 ударов в минуту;
• прием лекарств должен осуществляться строго по назначению врача, недопустимо бесконтрольное употребление медицинских препаратов.

Все перечисленные простые правила поведения позволяют сузить круг причин брадикардии. Они не могут гарантировать, что с абсолютной вероятностью синусовая брадикардия никогда не возникнет, но существенно увеличивают шансы на это.

Для диагностики и лечения брадикардии обратитесь в медицинский центр «СОВА» в Воронеже. Здесь работают кардиологи, которые знают, как лечить брадикардию и держать ее под контролем. Запишитесь на прием через мобильное приложение, форму на сайте или по телефону колл-центра.