Бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз — нарушение нормального микробного баланса влагалища, связанное с резким сокращением количества полезных лактобактерий и бесконтрольным размножением условно-патогенных анаэробов.

В здоровом состоянии лактобациллы составляют до 95% всей микрофлоры и поддерживают кислую среду (pH от 3,8 до 4,5), создавая естественный барьер для нежелательных микроорганизмов. Когда этот защитный механизм ослабевает, кислотность сдвигается в щелочную сторону и условия становятся благоприятными для активного роста анаэробных бактерий.

Ключевым представителем патологической флоры при вагинозе является Gardnerella vaginalis. Именно этот микроорганизм чаще всего обнаруживается в мазках у пациенток с характерными жалобами. 

Однако важно понимать, что гарднерелла вагиналис — это не возбудитель инфекции в привычном смысле, а условно-патогенная бактерия, которая присутствует во влагалище многих здоровых женщин в незначительном количестве. Проблемой она становится лишь тогда, когда нарушается общий баланс микробиоты и ее популяция выходит из-под контроля лактобацилл.

Более того, бактериальный вагиноз — это не воспаление в классическом понимании: слизистая оболочка при нем, как правило, не краснеет и не отекает. Именно этим заболевание отличается от вагинита, при котором присутствует выраженный воспалительный компонент. Тем не менее, длительный дисбиоз создает условия для присоединения вторичной инфекции и развития полноценного воспалительного процесса.

Причины бактериального вагиноза разнообразны и нередко действуют в комплексе. В основе всегда лежит сдвиг микробного равновесия: лактобактерии утрачивают доминирующее положение, а их место занимают анаэробные микроорганизмы.

К причинам, способным спровоцировать возникновение дисбаланса, относятся:

1. Изменение кислотности влагалища. Нормальный pH поддерживает молочная кислота, которую вырабатывают лактобациллы. Любое воздействие, сдвигающее кислотность в щелочную сторону, ослабляет защитный барьер и открывает путь для размножения анаэробов.
2. Прием антибиотиков. Системные антибактериальные препараты уничтожают не только патогенную, но и полезную флору. После подобных лекарств влагалищный биоценоз восстанавливается медленно и неравномерно, что создает окно для возникновения вагиноза.
3. Гормональные колебания. Менструальный цикл, прием оральных контрацептивов, беременность и период менопаузы влияют на уровень эстрогенов, которые регулируют толщину эпителия и количество гликогена — питательного субстрата для лактобактерий. При снижении эстрогенового фона условия для молочнокислых бактерий ухудшаются.
4. Агрессивная интимная гигиена. Частое спринцевание, применение антисептических растворов и мыла с высоким pH вымывают защитную флору и нарушают нормальную кислотность влагалища. То есть чрезмерная чистоплотность приносит больше вреда, чем пользы.
5. Частая смена партнеров. Каждый новый контакт приносит чужеродную микрофлору, к которой влагалищный биоценоз вынужден адаптироваться. Из-за частой смены партнеров эта адаптация не успевает завершиться, и равновесие нарушается.
6. Использование внутриматочных контрацептивов. Длительное присутствие инородного тела в полости матки влияет на состав микрофлоры нижних отделов полового тракта.
7. Снижение общего и местного иммунитета. Хронический стресс, переутомление, несбалансированное питание и сопутствующие заболевания ослабляют защитные барьеры организма, в том числе на уровне слизистой оболочки влагалища.
8. Перенесенные ИППП. Подобные инфекции могут оставлять после себя нарушенный биоценоз, предрасполагающий к рецидивирующему вагинозу.

Совокупное действие вышеперечисленных причин повышает вероятность того, что дисбаланс микрофлоры приобретет стойкий характер и потребует целенаправленного лечения.

Вопрос о том, как передается бактериальный вагиноз, волнует большинство женщин с подобным диагнозом. Однако ответ на него не столь однозначен, как при классических ИППП.

Дело в том, что гарднерелла и другие анаэробы не передаются половым путем. А значит, бактериальный вагиноз — это не инфекция с конкретным возбудителем, а нарушение собственной микрофлоры влагалища. По этой причине заболевание не относится к группе ИППП и не требует обязательного лечения партнера в большинстве клинических случаев.

Однако половая жизнь играет важную роль в развитии и поддержании дисбаланса:

• незащищенный контакт приносит чужеродную микрофлору, которая может сдвигать pH и нарушать устоявшееся равновесие;
• сперма имеет щелочную реакцию и при регулярном попадании во влагалище способна снижать кислотность среды, создавая более комфортные условия для анаэробов;
• частая смена партнеров статистически ассоциирована с повышенной частотой эпизодов вагиноза.

Таким образом, бактериальный вагиноз не передается от одного человека к другому как классическая инфекция, но сексуальная активность является значимым фактором, способным влиять на его возникновение и рецидивирование.

Симптомы бактериального вагиноза у женщин варьируются от едва заметных до весьма ощутимых. При этом почти у половины пациенток заболевание протекает без выраженных жалоб и обнаруживается лишь при плановом гинекологическом осмотре.

К характерным признакам заболевания относят:

• выделения нетипичного серовато-белого оттенка;
• характерный запах несвежей рыбы, который становится сильнее после полового контакта и в дни менструации;
• раздражение в области вульвы;
• периодический зуд или жжение;
• сухость слизистой (чаще всего проявляется при длительном течении болезни).

Выделения при бактериальном вагинозе имеют ряд характерных особенностей, которые отличают их от нормальных физиологических белей:

• однородная кремообразная консистенция без комков и хлопьев;
• серовато-белый или серовато-желтоватый оттенок;
• характерный «рыбный» запах, обусловленный продуктами жизнедеятельности анаэробных бактерий;
• равномерное распределение по стенкам влагалища при осмотре.

Причем именно специфический запах является тем признаком, который чаще всего заставляет женщину записаться на прием к гинекологу. Он становится особенно заметным при контакте выделений со щелочной средой — после незащищенного полового акта или при использовании мыла.

Поскольку обе патологии сопровождаются изменением характера выделений, их часто путают. Однако между бактериальным вагинозом и молочницей существуют принципиальные отличия:

Точно разграничить эти два состояния может только гинеколог после оценки мазка и лабораторных данных. Поэтому самостоятельно ставить диагноз и назначать себе препараты опасно — неправильно подобранное средство способно замаскировать симптомы болезни, усугубить нарушение микрофлоры и создать условия для присоединения вторичной инфекции.

Если не обращать на симптомы бактериального вагиноза никакого внимания, он способен повлечь за собой ряд серьезных последствий:

• хронизация дисбиоза;
• повышение восприимчивости слизистой к другим инфекциям, включая ИППП;
• развитие эндометрита, сальпингита и иных воспалительных заболеваний.

Почему бактериальный вагиноз может возвращаться

Рецидив — одна из главных проблем при лечении вагиноза. По статистике, повторные эпизоды гарднереллеза проявляются у 30-50% женщин в течение первого года после терапии.

Обычно это обусловлено:

• неполным восстановлением лактобациллярной флоры после курса антибактериальной терапии;
• сохранением провоцирующих факторов;
• формированием биопленок на слизистой оболочке, которые защищают анаэробы от воздействия медикаментов;
• хроническим дисбалансом гормонального фона.

Именно поэтому современный подход к лечению бактериального вагиноза предполагает не только ликвидацию болезнетворных микроорганизмов, но и обязательное восстановление численности полезных лактобактерий с последующим динамическим наблюдением.

Диагностика бактериального вагиноза основывается на совокупности симптомов и результатов лабораторных исследований:

1. Сбор жалоб и гинекологический осмотр. Врач уточняет у женщины цвет выделений, их запах и наличие зуда, а при осмотре оценивает состояние слизистой оболочки, количество и вид отделяемого.
2. Определение pH влагалища. Экспресс-тест позволяет зафиксировать сдвиг кислотности выше допустимой нормы в 4,5 единицы.
3. Аминотест (тест с KOH). Каплю выделений смешивают с раствором гидроксида калия: при вагинозе появляется характерный резкий запах, обусловленный высвобождением летучих аминов.
4. Микроскопия мазка. Обнаружение эпителиальных клеток, густо облепленных мелкими бактериями, является одним из наиболее надежных лабораторных критериев.
5. ПЦР-диагностика и анализ биоценоза. Молекулярные методы позволяют определить количественный и качественный состав микрофлоры, оценить соотношение лактобацилл и анаэробов.
6. Исключение ИППП. Гинеколог назначает анализы на хламидии, трихомонады, микоплазмы и другие возбудители, чтобы разграничить вагиноз и инфекционный вагинит.

Совокупность этих данных позволяет врачу не только подтвердить бактериальный вагиноз, но и оценить степень нарушения микрофлоры, чтобы определить объем необходимой терапии.

Лечение бактериального вагиноза проводится в два этапа. На первом — устраняется избыточная анаэробная флора, на втором — восстанавливается нормальный биоценоз влагалища.

Подавление патогенной флоры

Гинеколог назначает антибактериальные препараты, активные в отношении анаэробных микроорганизмов — обычно метронидазол и клиндамицин. При этом длительность курса, форму выпуска (таблетки, крем или вагинальные свечи) и дозировку врач определяет, исходя из выраженности дисбиоза, наличия сопутствующих заболеваний и репродуктивных планов женщины.

Восстановление микрофлоры

После подавления анаэробов необходимо заново создать условия для размножения лактобацилл. 

Для этого женщине назначают:

• вагинальные капсулы и/или свечи с живыми лактобактериями;
• пробиотики для приема внутрь;
• при необходимости — местные средства для нормализации pH влагалища.

Именно полноценное прохождение второго этапа определяет, удастся ли вылечить дисбиоз полностью или он вернется в ближайшие месяцы.

Профилактика рецидивов

Для снижения вероятности повторных эпизодов врачи рекомендуют:

• отказаться от спринцевания и применения агрессивных средств для ухода за интимной зоной;
• применять специализированные гели с кислым pH для ежедневного ухода;
• использовать барьерную контрацепцию при случайных половых контактах;
• своевременно лечить сопутствующие гинекологические заболевания;
• избегать бесконтрольного приема антибиотиков;
• обсудить возможность поддерживающей терапии лактобактериями.

Заметили необычные выделения, неприятный запах или дискомфорт в интимной зоне? Не пытайтесь подобрать препараты самостоятельно — запишитесь на прием к гинекологу в клинику «СОВА». Врач проведет обследование, поставит точный диагноз и составит программу терапии, которая поможет восстановить естественную микрофлору.