Аритмия

Причины сердечных аритмий бывают разнообразны. Аритмия сердца не всегда является самостоятельным заболеванием. В некоторых случаях это лишь одно из проявлений основной патологии. Определить причину конкретной аритмии сможет только опытный кардиолог после тщательного углубленного обследования.

Факторы развития аритмий сердца делятся на сердечные и внесердечные.

Сердечные причины развития аритмий:

1. Пороки сердца. Делятся на врожденные и приобретенные. Врожденные пороки сердца ― это структурные аномалии, присутствующие с рождения. К ним относятся дефекты перегородок, клапанные аномалии или неправильное развитие камер сердца. Приобретенные пороки возникают из-за хронических заболеваний или повреждений сердца (например, из-за ревматической болезни). Сердечные пороки приводят к нарушениям нормального кровообращения и электрической активности, вызывают сбои ритма.
2. Воспаления тканей сердца (миокардиты). Воспалительные процессы могут быть вызваны инфекциями (вирусными, бактериальными, грибковыми), аутоиммунными заболеваниями или токсинами. Воспаление нарушает нормальные электрические сигналы в сердце и приводит к стойким нарушениям ритма​.
3. Ишемическая болезнь сердца. При этой патологии наблюдается сужение коронарных артерий, что влияет на кровоснабжение миокарда. Стойкая нехватка кислорода и питательных веществ нарушает электрическую активность сердца, приводит к различным сердечным аритмиям, например, к желудочковой тахикардии или фибрилляции предсердий​.
4. Последствия перенесенного инфаркта миокарда. Инфаркт приводит к гибели части сердечной мышцы из-за прекращения кровоснабжения. После инфаркта образуется рубцовая ткань, которая не справляется с кровоснабжением и вызывает перебои ритма и тахикардию (учащенное сердцебиение).
5. Сердечная недостаточность. Это состояние, при котором сердце не может эффективно перекачивать кровь. В результате происходит застой крови и повышение давления, нарушается электрическая активность органа, возникает нарушение ритма.
6. Кардиомиопатии. Группы заболеваний, при которых происходит поражение сердечной мышцы: та становится более толстой, жесткой или расширенной. Причинами кардиомиопатии могут быть генетические факторы, инфекции, токсические воздействия, нередко причины аритмий остаются невыясненными.
7. Травмы сердца. В первую очередь, это механические удары и повреждения грудной клетки, удары электрическим током, ранее перенесенные операции на сердце. Последствия травм непредсказуемы, разные виды аритмий являются признаком повреждения.
8. Артериальная гипертония. Высокое артериальное давление повышает нагрузку на орган, вызывает нарушения ритма сердца.

Внесердечные факторы, вызывающие перебои в работе сердца:

1. Стрессы. Стрессовые ситуации могут вызывать фибрилляцию предсердий ― самый частый вид аритмий. Особенно опасны затяжные и хронические стрессы. При длительном стрессе привычный для сердца механизм нарушается и развивается аритмия.
2. Тяжелая физическая или умственная работа. Перенапряжение организма, вызванное интенсивными физическими нагрузками или умственной работой, нарушает электролитный баланс и повышает риск развития аритмий. Особенно уязвимы спортсмены и люди, занимающиеся тяжелым физическим трудом.
3. Злоупотребление алкоголем, интоксикация организма. Алкогольные и наркотические вещества негативно влияют на сердечную мышцу и её электрическую активность, вызывая сбои ритма, замирания при сердцебиении. Чрезмерное потребление алкоголя приводит к так называемой «алкогольной кардиомиопатии» ― опасному состоянию, при котором возникает диффузное поражение сердечной мышцы. Патология сопровождается болями, нехваткой воздуха, ускоренным сердцебиением.
4. Тиреотоксикоз. К причинам аритмий также относятся нарушения работы щитовидной железы, например, тиреотоксикоз. Заболевание характеризуется избыточной секреций гормонов щитовидки. Среди распространенных симптомов ― возбудимость, раздражительность, бессонница, частый тремор рук, усиленное потоотделение, учащенный пульс и нарушения сердечного ритма.
5. Метаболические нарушения при сахарном диабете. Заболевание усиливает частоту фибрилляции предсердий. При дополнительных отягчающих факторах (ожирении, хронических заболеваниях, нарушенной компенсации) риск нарушений сердечного ритма повышается. При отсутствии лечения состояние может стать жизнеугрожающим.

Выяснив причины нарушения ритма сердца, врач сможет порекомендовать эффективный план терапии.

Симптомы аритмии у мужчин и женщин примерно одинаковые. Главный признак аритмии ― чувство нетипичного сердцебиения или перебоев, «замираний» в работе сердца. Также могут наблюдаться одышка, головокружение, резкая слабость (иногда доходящая до обморочного состояния). Эти признаки проявляются из-за недостаточного кровоснабжения головного мозга.

Одновременно у многих пациентов возникает чувство страха, вплоть до панической атаки по причине нехватки воздуха.

Основные симптомы аритмии:

• патологическое сердцебиение, которое может быть слишком быстрым, медленным или нерегулярным, с перебоями;
• обморок или предобморочное состояние, которые вызваны резким снижением кровотока к мозгу;
• боль, дискомфорт или чувство сдавливания в области грудной клетки;
• одышка, нехватка воздуха или затрудненное дыхание;
• усталость, быстрое утомление даже при небольших физических нагрузках;
• частые эпизоды повышенного потоотделения.

У некоторых пациентов случаются «немые» аритмии, которые не дают четкой клинической картины и обнаруживаются случайно при прохождении обычной ЭКГ или на Холтеровском мониторировании.

Как распознать приступ аритмии

Чтобы вовремя принять меры или обратиться за медицинской помощью для себя или близкого человека, нужно суметь определить приступ сердечной аритмии.

Основные признаки:

1. Внезапное ощущение сердцебиения, которое многие пациенты описывают как «прыгающее», «замирающее» сердце. Симптомы появляются в состоянии покоя или при физической активности.
2. Головокружение, предобморочное состояние. Из-за нарушений ритма улучшается приток крови к головному мозгу, что ведет к головокружению, спутанности сознания и даже обмороку. Состояние требует повышенного внимания, особенно если находитесь за рулем или выполняете работу на опасном объекте.
3. Одышка, дискомфорт в груди. Симптомы предположительной аритмии вызывают чувство нехватки воздуха и затрудненное дыхание. Пациенты ощущают также давление или тяжесть в области грудной клетки.
4. Чрезмерное потоотделение, ощущение тревоги и паники. Нередко признаки аритмии сопровождаться резко наступившей слабостью, усталостью, сонливостью.

Приступ нарушения частоты и ритма сердечных сокращений может продолжаться от 30 секунд до нескольких дней. Длительность зависит от вида аритмии. Например, эпизод предсердной фибрилляции или мерцательной аритмии длится около недели и становится устойчивым. Такой приступ не может пройти самостоятельно, и, как правило, требует обращения за врачебной помощью.

Есть несколько классификаций сердечных аритмий.

По локализации участка миокарда:

1. Наджелудочковые аритмии. Другое название ― суправентрикулярные аритмии. Источником перебоев в функционировании сердца являются атриовентрикулярный узел или предсердия. Это целая группа нарушений работы сердца, которые сопровождаются тремя и более сокращениями сердца с частотой выше 100 ударов в минуту. Разные виды суправентрикулярных аритмий отличаются по механизму развития. симптоматике, прогнозу. Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия отличается внезапным эпизодом ускоренного сердцебиения, который неожиданно начинается и заканчивается. Пациенты описывают это как приступ или прилив сердцебиения, который продолжается от нескольких секунд до нескольких часов.
2. Также к наджелудочковым аритмиям относится фибрилляция предсердий (самый распространенный тип). Она характеризуется нерегулярным и часто очень быстрым ритмом. В результате развитие ФП может привести к образованию тромбов в сердце и повысить риск инсульта. Трепетание предсердий ― быстрый, но регулярный ритм сердцебиения, который возникает из-за аномального электрического сигнала в предсердиях. Без своевременного лечения трепетание может развиться в фибрилляцию предсердий.
3. Желудочковые аритмии. Источником возникновения нарушений являются миокард и проводящая система желудочков. Классификация желудочковых аритмий включает желудочковая тахикардия и желудочковая фибрилляция. Наиболее опасной считается желудочковая фибрилляция, при которой желудочки быстро и хаотично сокращаются, но не перекачивают кровь. Состояние требует немедленного обращения к врачу, так как без своевременной помощи может произойти остановка сердца.
4. Синусовые аритмии. Они связаны с неправильным функционированием синусового узла – естественного водителя ритма сердца, который находится в правом предсердии. Эти аритмии включают синусовую тахикардию, синусовую брадикардию и синусовую аритмию. Синусовая аритмия считается вариантом нормы, в большей степени характерна для детей и подростков. Частота сердцебиения увеличивается при вдохе и уменьшается при выдохе. Обычно не требует лечения.

По частоте сердечных сокращений различают следующие виды аритмий:

1. Тахиаритмия. Представляет собой значительное увеличение частоты сокращений сердца. ЧСС может достигать 100-400 ударов в минуту, причем не только при физической активности, но в спокойном расслабленном состоянии. Среди признаков тахиаритмии — недостаток воздуха для вдоха, одышка, чувство ускоряющегося пульса.
2. Брадиаритмия. Состояние, отличающееся замедленным сердечным ритмом: пульс оказывается ниже 60 ударов в минуту. Брадиаритмия возникает из-за сбоя проводимости органа, включает в себя проблемы с синусовым узлом или атриовентрикулярной блокадой. Основные симптомы ― головокружение, усталость и слабость.
3. Мерцательная аритмия. Непостоянный и частый сердечный ритм, вызванный хаотическими электрическими сигналами в предсердиях. При мерцательной аритмии предсердия не могут больше сокращаться синхронно с желудочками, что ведет к образованию тромбов и повышенному риску инсульта. Симптомы ― учащенный пульс, одышка, дискомфорт в грудной клетке.
4. Экстрасистолия. Преждевременные возбуждения и сокращения сердца или отделов. Экстрасистолы возникают в предсердиях (наджелудочковые экстрасистолы) или в желудочках (желудочковые экстрасистолы). Эти сокращения распознаются как «пропущенные» удары или сильные толчки в грудной клетке. Экстрасистолия возникает из-за стрессовых ситуаций, злоупотребления алкоголем, кофеином или энергетическими напитками.
5. Пароксизмальная тахикардия. Этот опасный вид аритмии представляет собой эпизоды учащенного сердцебиения (пульс превышает 100-120 ударов в минуту), которые резко начинаются и заканчиваются.

Есть и другие, менее распространенные классификации аритмий. Например, в зависимости от риска внезапной смерти среди видов аритмии выделяют доброкачественные, злокачественные и потенциально злокачественные.

К самым распространенным и опасным осложнениям относятся:

1. Нарушение мозгового кровообращения (инсульт). Это наиболее частое осложнение при мерцательной аритмии. Предсердия сокращаются неэффективно и нерегулярно, что приводит к застою крови. Замедленный кровоток, в свою очередь, способствует образованию тромбов. В результате тромбы могут попасть в системный кровоток и достичь мозга, вызывая ишемический инсульт. Согласно исследованиям, мерцательная аритмия повышает риск развития инсульта в несколько раз.
2. Застойная сердечная недостаточность. Также многие пациенты с мерцательной аритмией обладают повышенным риском сердечной недостаточности. Сердце не может эффективно перекачивать кровь в органы и ткани. Сердечная недостаточность развивается постепенно и сочетается с признаками аритмии, например, с одышкой, отеками нижних конечностей, утомляемостью.
3. Фибрилляция желудочков. Аритмия может спровоцировать развитие фибрилляции желудочков, которая приводит к остановке сердца. В этом случае желудочки сердца сокращаются хаотично и неэффективно, возникают тревожные симптомы предобморочное состояние, потеря сознания, отсутствие пульса и дыхания.

Чем опасна аритмия без вовремя начатого лечения? При частых нарушениях ритма развивается устойчивая желудочковая тахикардия. Состояние может привести к фатальной аритмии, внезапной остановке сердца и летальному исходу.

Также многие пациенты задаются вопросом, чем опасна синусовая аритмия сердца. Сама по себе синусовая аритмия не представляет угрозы, но за состоянием здоровья нужно следить и при ухудшении состояния обращаться к врачу. Если синусовая аритмия сердца стала хронической и перебои в работе сердца возникают регулярно, то в будущем это может привести к выраженной гипертонии, патологиям нервной и сердечно-сосудистой систем.

Чтобы понять причины возникновения аритмии сердца, необходимо сначала обратиться кардиологу. Что назначить наиболее эффективный план лечения аритмии, врач проводит сбор анамнеза и полноценный осмотр. Расскажите об имеющихся признаках аритмии сердца, при каких условиях возникают перебои сердечного ритма, чаще беспокоит учащенный или замедленный пульс. Если принимайте лекарства на постоянной основе или регулярно выполняете тяжелые физические нагрузки, обязательно сообщите об этом доктору.

Затем следует физикальный осмотр. Осмотр включает в себя измерение пульса, аускультацию (выслушивание) тонов сердца. Как правило, диагностировать мерцательную аритмию возможно уже на основе собранного анамнеза и осмотра. Для уточнения диагноза может понадобиться дополнительное обследование.

ЭКГ (электрокардиография)

Диагностический метод, позволяющий обнаружить аритмию в 80% случаев. Во время ЭКГ регистрируется электрическая активность сердца с помощью электродов, размещенных на теле пациента. ЭКГ позволяет выявить различные виды аритмий: тахикардию, брадикардию, экстрасистолию и фибрилляцию предсердий. Процедура простая и безболезненная, занимает всего несколько минут. На электрокардиограмме электрическая активность сердца отображается в виде зубцов и интервалов. На основе графических данных врачи оценивает регулярность и скорость сердечных сокращений, выявляет возможные нарушения в проводящей системе сердца.

Холтеровское мониторирование ЭКГ

Это длительная регистрация электрокардиограммы, которая проводится в течение 24 часов. На протяжении этого срока пациент носит портативное устройство, которое беспрерывно фиксирует сердечную активность. Метод особенно эффективен при диагностике кратковременных или эпизодических аритмий, которые не всегда проявляются во время стандартной ЭКГ. Также в ходе мониторирования пациент ведет дневник наблюдений: фиксирует свою активность и симптомы на протяжении суток.

Эхокардиография (УЗИ сердца)

Эхокардиография ― это ультразвуковое исследование, позволяющее визуализировать структуру и функцию сердца. Эхокардиография помогает оценить размер и форму органа, работу сердечных клапанов, толщину стенок и функциональность камер. Методика более углубленная, чем ЭКГ, поэтому лучше помогает понять причины аритмии сердца. Например, на основании ЭхоКГ можно диагностировать кардиомиопатию, пороки сердца и другие структурные аномалии. УЗИ сердца покажет признаки сердечной недостаточности и других сопутствующих заболеваний.

Тредмил-тест

Это стресс-тест, при котором во время физической нагрузки на беговой дорожке или велоэргометре регистрируется ЭКГ. Тредмил-тест помогает выявить признаки аритмий и другие патологии сердца, которые проявляются при физической активности. Исследование предполагает упражнения на тренажере или беговой дорожке, с одновременным измерением основных показателей: ЭКГ, частота сердечных сокращений, уровень артериального давления. Тест также используется для выявления ишемической болезни сердца.

Лабораторные методы:

1. Биохимический анализ крови. Исследование помогает выявить изменения в балансе электролитов (калия, натрия, кальция, магния), которые могут быть причиной или следствием аритмий. Например, гипокалиемия (низкий уровень калия) вызывает экстрасистолию или тахикардию.
2. Анализы на гормоны. Исследование гормонального фона (уровня гормонов щитовидной железы, кортизола) позволяет выявить эндокринные причины аритмий ― гипертиреоз или гипотиреоз.

Инструментальные методы

После проведения вышеперечисленных исследований по показаниям врач может выдать направление на дополнительную диагностику, например:

1. ЧПЭФИ (чреспищеводное электрофизиологическое исследование). Инвазивный метод диагностики, который используется для детального изучения электрической активности сердца. Электрод вводится пациенту через пищевод, что позволяет зарегистрировать электрические импульсы от предсердий и атриовентрикулярного узла. ЧПЭФИ эффективен определении типа, источника и механизма аритмий или нарушений сердечного ритма.
2. МСКТ, коронароангиография. Это методы визуализации, которые применяются для оценки состояния коронарных артерий и сердечных структур. С помощью МСКТ получают высококачественные изображения сердца и сосудов, что полезно при диагностике ишемической болезни сердца, кальцификации артерий и других структурных аномалий. Коронароангиография проводится с введением контрастного вещества в коронарные артерии, что позволяет непосредственно визуализировать и оценить степень их проходимости.
3. МРТ головного мозга. Используется для оценки состояния мозга и исключения неврологических причин аритмии в сердце. МРТ выявляет структурные изменения в мозге, опухоли, инсульты или демиелинизирующие патологии.

На основании результатов диагностики врач ставит итоговый диагноз и назначает наиболее эффективное лечение.

Лечением аритмии занимается кардиолог, если есть необходимость, то дополнительно пациенты наблюдаются у эндокринолога, невролога, диетолога. Лечение зависит от особенностей, причин аритмий, времени возникновения первых проявлений, общей симптоматики.

Консервативные методы лечения

В первую очередь, это медикаментозная терапия. В кардиологии выделяют 4 класса препаратов, устраняющих аритмию:

1. Блокаторы натриевых каналов. В свою очередь, делятся на три группы: увеличивающие период реполяризации, сокращающие его, или не оказывающие влияния на реполяризацию.
2. Бета-адреноблокаторы.
3. Медикаментозные средства, которые являются блокаторами калиевых каналов и увеличивают реполяризацию.
4. Блокаторы кальциевых каналов.

В целом аритмии поддаются медикаментозному лечению, но для успешности терапии необходимо знать причину состояния. Важно: список лекарств от аритмии может предоставить только доктор, принимать препараты без назначения и контроля недопустимо.

Чем лечить аритмию в вашем случае, подскажет врач, опираясь на результаты обследования и осмотра.

• нужно регулярно проходить медицинские осмотры, чтобы вовремя выявлять различные патологии;
• избегать больших физических и эмоциональных нагрузок;
• не менее 150 минут физической активности в неделю;
• отказаться от курения, употребления алкоголя и больших количеств кофеина;
• контролировать массу тела, по возможности избавляться от лишнего веса;
• снизить количества поваренной соли и насыщенных жиров в питании;
• полноценно высыпаться;
• регулярно принимать назначенные препараты от аритмии.

Чтобы пройти обследование сердечно-сосудистой системы, узнать у кардиолога способы предупреждении аритмии, запишитесь на прием врача. Это можно сделать по телефону колл-центра, с помощью онлайн-формы или мобильного приложения клиники «СОВА».