Ангина

Самыми частыми возбудителями тонзиллофарингита являются респираторные вирусы. Из-за них развивается ОРВИ, на фоне которой протекает ангина.

Примеры распространенных вирусов:

• аденовирусы;
• парагрипп;
• риновирусы;
• пневмовирус;
• Эпштейна-Барра (вирус герпеса 4-го типа);
• энтеровирусы (Коксаки).

По частоте встречаемости из возбудителей бактериального типа на первом месте бета-гемолитический стрептококк A. Причинами болезни могут стать другие стрептококки C и G, а также бактерии стафилококки. Самые редкие бактериальные возбудители острой ангины ― спирохеты и анаэробные бактерии. При вероятном бактериальном происхождении ангины доктор может направить вас на лабораторную диагностику, чтобы выявить тип возбудителя болезни.

Реже встречается грибковая природа ангины. Болезнь обычно вызывает условно-патогенный организм ― дрожжевой гриб Candida albicans. Симптоматика у взрослых в этом случае выражена слабее. Ангина из-за грибка может развиться после длительного приема антибактериальных препаратов, на фоне пониженного иммунитета и положительного ВИЧ-статуса.

Зачастую патогенные организмы оказываются на поверхности нёбных миндалин, затем проникают в слизистый слой и становятся причиной воспалительного процесса.

В ряде случаев ангина у взрослых является не самостоятельным заболеванием, а осложнением других опасных патологий ― гонорея, дифтерия, лейкоз, корь.

Заболевание распространяется воздушно-капельным путем, а также при близком контакте ― разговоре, рукопожатии, использовании общих бытовых предметов.

Факторы риска:

• детский возраст;
• хронические воспалительные процессы пазух носа;
• травмирование миндалин;
• сниженный иммунитет;
• частые контакты со школьниками и дошкольниками.

Инфекция проникает в такие структуры, как кольца Пирогова-Лангханса. В лимфоидных структурах патогены в дальнейшем вызывают воспалительный процесс. Возбудитель постепенно распространяется по лимфатическим путям, достигая углочелюстных лимфоузлов.

При слабом иммунитете и снижении барьерной функции миндалин возбудитель попадает в клетчатку, окружающую миндалины. Тем самым он вызывает паратонзиллит, лихорадку и общую интоксикацию организма. При проникновении в среднее ухо он может спровоцировать обострение отита.

В целом патогенез ангины у взрослых неразрывно связан с активацией иммунной системы организма и ее борьбой с инфекцией. При этом могут возникать различные реакции, например, скачок температуры тела, рост уровня лейкоцитов в крови, активация цитокинов и других медиаторов воспаления.

Разновидности ангины

В зависимости от характера воспаления различают следующие типы:

• Катаральная. Происходит отек и распухание миндалин. Горло при осмотре выглядит красным, белого налета нет. Часто наблюдается повышение температуры тела до 38 градусов
• Фолликулярная. Отличается появлением характерных желтоватых образований ― гнойных фолликул на поверхностном слое миндалин.
• Лакунарная. В этом случае в лакунах миндалин собирается гной, который затем превращается в бело-желтые пятна. Если надавить на эти образования, то содержимое гнойничков выходит наружу. На прежнем месте остается открытая полость, которая иногда кровоточит. Симптомы лакунарной ангины — явная боль в горле при глотании, высокая температура, красный цвет и отек миндалин. Могут наблюдаться головная боль, сонливость, отсутствие аппетита, рвота.
• Фиброзная. Гнойный налет охватывает всю площадь нёбных миндалин.
• Флегмонозная (интратонзиллярная). Самая тяжелая форма течения гнойной ангины. В этом случае возникает паратонзиллярный абсцесс, гной заполняет полости (лакуны).
• Язвенно-пленчатая. Характеризуется некротическими процессами в ткани миндалин. Одновременно на их поверхности образуются небольшие язвы и сероватый налет, который выглядит как пленка. Может сохраняться болезненность при глотании и повышенная температура тела.
• Герпетическая. Эта форма часто встречается у детей и отличается высокой контагиозностью. Возбудитель ― вирус Коксаки. Начало болезни ярко выраженное. Ребенок жалуется на сильную боль в горле, отек, повышенную температуру. Возможны боль в животе, тошнота, рвота, жидкий стул.

Течение тонзиллофарингита может быть легким, среднетяжелым и тяжелым.

• Легкая форма (катаральная). Схожа с клиническими проявлениями обычной простуды, при которой незначительно повышается температура, появляется насморк и боль в горле. Важно, что слизистая миндалин красного оттенка, но гнойный налет отсутствует. 
• Среднетяжелая форма. Отличается тем, что температура тела достигает 39 градусов, сопровождается слабостью, ознобом, болью в голове и горле.
• Тяжелая форма. Температура тела достигает критических значений. Боль в горле сильная и сопровождается обильным выделением гноя. Эта форма опасна для внутренних органов, вызывая поражение сердца, почек.

При тяжелом протекании болезни или несвоевременном лечении ангина вызывает серьезные осложнения, бороться с которыми очень сложно. Легкая или среднетяжелая формы без терапии приводят к образованию в тканях ротоглотки абсцесс ― гнойников с формированием полостей. Если гной выходит за пределы глотки, это ведет к прогрессированию опасных патологий внутренних органов.

Например, при поражении полости черепа у взрослых возбудитель инфекции способствует последующему воспалению мозговых оболочек. Это чревато опасными для жизни заболеваниями ― менингитом или энцефалитом. При воспалительном процессе головного мозга наблюдаются судорожные припадки, резкая головная боль, обмороки. Такое состояние требует экстренной медпомощи и госпитализации в стационар.

Острая форма болезни может вызвать следующие осложнения у взрослых:

• паратонзиллит — сильные боли в горле и при глотании, односторонний отек слизистой, лихорадочное состояние, высокая температура тела;
• миокардит ― болезненные ощущения в области сердца, одышка, нарушения сердечного ритма, появление шумов;
• синусит ― воспаление придаточных пазух носа;
• гнойный лимфаденит ― нагноение и увеличение лимфоузлов;
• ревматическая лихорадка ― болезненность в суставах;
• постстрептококковый (постинфекционный) гломерулонефрит ― вызывается бета-гемолитическим стрептококком А, характеризуется отеками, артериальной гипертензий, негативными изменениями в анализах мочи;
• стрептококковый токсический шок — высокая температура, пониженное давление, развитие общей полиорганной недостаточности;
• PANDAS-синдром — детская аутоиммунная патология, вызванная стрептококковой инфекцией, сопровождается неврозоподобным состоянием и неконтролируемыми движениями;
• полиартрит ― одновременно появившиеся боли в разных суставах;
• сепсис — поражение нескольких внутренних органов, циркуляция возбудителя инфекции в кровеносном русле.

Важно: при начавшемся сепсисе патоген вместе с током крови распространяется по другим органам и системам организма, способствуя общему воспалительному процессу и интоксикации организма взрослого пациента. Если имеется подозрение на сепсис, пациента немедленно госпитализируют.

Существует несколько способов подтвердить диагноз и начать лечение. Для начала необходима консультация врача-терапевта для взрослых пациентов. Обязательно запишитесь к специалисту, если заметили признаки ангины ― боли в горле, трудности при глотании или повысилась температура. Прежде, чем назначить план лечения врач подробно расспросит о симптомах и времени их появления. Затем проведет детальный осмотр, оценив состояние ротовой полости, ротоглотки и лимфоузлов.

Физикальный осмотр

Процесс изучения слизистой оболочки глотки называется фарингоскопия. Осмотр позволяет увидеть, что нёбные миндалины отечные, красные и гиперемированные (с локальным повышением температуры), а у детей к тому же часто увеличены. Может присутствовать налет белого, серого или желтоватого оттенков. Острый тонзиллофарингит отличается от паратонзиллярного абсцесса увеличением обоих миндалин. При ангине, связанной со стрептококковой инфекцией, наблюдается не только увеличение лимфоузлов, но и лихорадка.

Обычно острый тонзиллофарингит сопровождается другими типичными признаками ОРВИ ― кашель, заложенность носа, конъюнктивит. Определить вирусное, грибковое или бактериальное происхождение ангины при простом визуальном осмотре невозможно ― для этого необходимо сдать анализы.

Лабораторные исследования:

• общеклинические анализы крови и мочи;
• бак посев на выявление бета-гемолитического стрептококка типа А или дифтерию зева, для которого берется мазок с поверхности нёбных миндалин ;
• экспресс-тест для определения антигенов стрептококка группы A в соскобе с задней стенки глотки;
• биохимия крови.

Дифференциальная диагностика ангины

Дополнительные исследования необходимы, чтобы определить, является ли ангина отдельным заболеванием или одним из осложнений опасного инфекционного процесса. Например, при обнаружении дифтерии предстоит экстренная госпитализация взрослого пациента.

Повышенная температура тела и боль в горле могут быть индикаторами самых разных заболеваний:

• скарлатина ― отличается общей интоксикацией, наличием сыпи на коже, носогубный треугольник бледный, горло красное;
• инфекционный мононуклеоз ― развивается медленно, характеризуется генерализованной лимфаденопатией, увеличением размеров печени и селезенки;
• энтеровирусный везикулярный стоматит ― детское инфекционное заболевание, которое сопровождается сыпью во рту, на ладонях и подошвах;
• хронический тонзиллит в стадии обострения ― проявляется при сниженном иммунитете, характеризуется увеличением лимфоузлов, отечностью миндалин, выделением казеозных масс;
• синдром Маршалла ― возвращающие случаи лихорадки сопровождаются появлением стоматита и болью в горле, при этом лимфоузлы увеличены.

По этой причине важно отличать ангину от других патологий.

Если подозреваете у себя ангину, не спешите начинать лечение самостоятельно. Гораздо благоразумнее сначала посетить врача-терапевта, который разберется в симптомах и назначит лечение, основанное на протоколах доказательной медицины. Специалист подскажет, какие препараты принимать и чем полоскать горло при ангине. При назначении лекарств доктор будет опираться на протоколы доказательной медицины (то есть препараты, доказавшие свою эффективность в ходе исследований). Своевременная диагностика и адекватная тактика лечения помогут предотвратить переход ангины в хроническую фазу.

Консервативное лечение

Все терапевтические действия назначаются лишь после того, когда очевидна этиология заболевания. Вирусы не восприимчивы к антибиотикам, поэтому их не используют, если в мазке не обнаружены бактерии. Для оказания помощи взрослым назначаются средства, помогающие устранить симптоматику. Так, от воспаления эффективны аэрозоли, таблетки, леденцы. Антисептические средства, которыми следует полоскать горло, позволяют убрать налет. Также используются антигистаминные и противовоспалительные препараты.

Цели антибактериальной терапии:

• устранение возбудителя;
• профилактика осложнений;
• ограничение очага (снижение контагиозности болезни);
• клиническое выздоровление.

Дозу и длительность приема антибиотика при ангине взрослому и ребенку может определить только врач. При частых рецидивах ангины рекомендуется консультация врача-оториноларинголога для подтверждения или исключения диагноза «хронический тонзиллит».

Также эффективна местная терапия ― спреи-аэрозоли, таблетки для рассасывания, отвары или растворы для орошения горла.

Медикаментозная терапия может проводиться как в стационаре, так и дома. Госпитализация в стационар требуется в случае тяжелого течения ангины. Чем лечить ангину в условиях стационара, определит лечащий врач.

Диета и образ жизни

Пациенту необходимо соблюдать постельный режим, чтобы не перегружать организм. Старайтесь не контактировать с другими людьми и не посещайте общественных мест. Регулярно проветривайте комнату, меняйте постельное белье.

Строго запрещенных продуктов при ангине нет. Но еда не должна травмировать слизистую глотки. Исключите грубую, жесткую, острую или слишком горячую пищу. Блюда должны быть теплыми, с мягкой консистенцией. Отдавайте предпочтение куриным бульонам, молоку, еду, суфле, пюре. Также во время болезни рекомендуется обильное питье.

Главные признаки ангины – острая боль в горле, повышенная температура, слабость. При ангине не просто болит горло, а заболевание несет угрозу для внутренних органов, поэтому нельзя пренебрегать своим самочувствием.

К типичным признакам ангины относятся:

• резкая интенсивная боль в горле, которая нарастает по мере прогрессирования заболевания, мешает глотать, отдает в голову или уши;
• температура тела поднимается даже до 39–40°C, а вместе с ней наблюдаются озноб, слабость, ломота в теле;
• региональные шейные лимфоузлы болезненные и плотные;
• небные миндалины визуально отечны и приобретают ярко выраженный красный воспаленный цвет, на них может быть налет или пленки;
• меняется голос – он становится гнусавым, осипшим.

Столкнувшись с этими симптомами не ждите, что заболевание пройдет самостоятельно. Самолечение может быть опасным или не принести должного результата. Обязательно обратитесь к врачу-терапевту или оториноларингологу (ЛОРу). С детьми можно обратиться к педиатру или детскому ЛОРу.

Не существует гарантированного способа уберечь себя от ангины. В ваших силах предотвратить распространение инфекции: как можно меньше контактировать с заболевшим человеком, соблюдать дистанцию. 

Предотвратить патологию помогут следующие рекомендации:

• избегайте переохлаждения организма;
• пользуйтесь антисептическими средствам в общественных местах;
• мойте руки с мылом сразу после того, как пришли с улицы;
• при наличии кариеса своевременно лечите пораженные зубы;
• при хронических патологиях верхних дыхательных путей регулярно наблюдайтесь у врача;
• укрепляйте иммунитет, особенно с наступлением холодов: принимайте витамины, сбалансировано питайтесь, занимайтесь физической активностью.

Прогноз при диагностированной ангине в основном благоприятный – болезнь можно вылечить консервативными методами. После назначения курса антибактериальных препаратов признаки лихорадки и боль в горле проходят в первые 2-3 суток. Выздоровление при неосложненном заболевании наступает в среднем через две недели.

Опасность заключается в гнойных осложнениях, которые развиваются при иммунодефиците или при ревматической лихорадке. У людей с иммунодефицитными состояниями риск появления осложнений выше.

Ангина не просто локальное воспаление, которое проходит без медицинского вмешательства. Инфекционное заболевание оказывает системное влияние на организм, негативно действуя на сердце, суставы, мочевыделительную систему. Отсутствие своевременной диагностики и адекватной терапии повышает риск хронизации процесса и развития возможных осложнений.

При появлении первых симптомов рекомендовано незамедлительно обратиться за медицинской помощью к терапевту, оториноларингологу, педиатру. Своевременный визит в клинику позволит быстро провести обследование и начать лечение.