Автор статьи: Трайгель (Колодяжная) Любовь Андреевна,
Врач-психиатр, врач-психотерапевт
Пограничное расстройство личности или ПРЛ представляет собой эмоционально неустойчивое расстройство, характеризующееся нестабильностью и импульсивностью эмоций, самовосприятия и общения с другими людьми.
Подробнее о ПРЛ
Специалисты уделяют большое внимание этой проблеме и пожалуй, что ПРЛ изучено более подробно, чем другие расстройства личности. Встречается у 1,5% населения, в амбулаторной психиатрической практике эта цифра выше — 10%. Если говорить о зависимости заболевания от гендерного признака, то эпидемиологическая статистика показывает равномерное распределение среди мужчин и женщин. Однако, в США по данным амбулаторных приемов встречается показатель 3 к 1 в пользу женщин. Возможно, это связано с тем, что женщины чаще обращаются за медицинской помощью.
Пограничное расстройство личности демонстрирует высокую коморбидность, то есть сочетание с другими расстройствами. Так, у 85% пациентов с ПРЛ присутствуют критерии минимум еще одного диагноза. Чаще всего речь идет об аффективных расстройствах (депрессия и биполярное расстройство личности), тревожных расстройствах, расстройствах пищевого поведения у женщин, алкогольной и наркотической зависимости у мужчин, посттравматическом стрессовом расстройстве (ПТСР).
Причины
Назвать однозначные факторы, приводящие к болезни, на сегодняшний день невозможно. Чаще всего используется биопсихосоциальная модель, которая видит источники проблемы в биологической предрасположенности при одновременном влиянии факторов окружающей среды. Травматический опыт в детстве может включать физическое, сексуальное, вербальное насилие, эмоциональную депривацию (пренебрежение), потерю близких (смерть или уход одного из родителей).
Особенность ПРЛ в том, что наиболее интенсивно симптоматика выражена в подростковом и юношеском возрасте, а после 25 лет проявления ослабевают. Обычно спустя 10 лет после постановки диагноза симптомы остаются лишь у 10% людей.
Клиническая картина
Симптомы ПРЛ включают следующие черты:
- Страх покинутости. Выражается в том, что пациенты с ПРЛ не могут оставаться без партнера или близкого человека даже на небольшой срок. Выражено отчаянное желание вступить и находиться в отношениях. В тех случаях, когда их отвергают, игнорируют или пренебрегают, они испытывают массу негативных эмоций.
- Резкая смена точки зрения. Одной из черт является внезапный переход с одного полярного мнения на другое, например, от идеализации до полного обесценивания.
- Трудность с контролем эмоций. Очень часто пациенты не могут сдержать гнев, агрессивно и эмоционально реагируют, особенно на близких людей. После этого они могут испытывать вину или отчаяние, из-за чего наносить себе вред или уходить в алкогольную/наркотическую зависимость.
- Колебание настроения. Напоминают гипоманиакальные эпизоды при биполярном расстройстве — периоды повышенного настроения и подъема энергии, но при ПРЛ гнев, тревога и депрессивное состояние длятся не более нескольких часов.
- Импульсивность. Самые частые проявления — расстройство пищевого поведения, неразумная трата денег, случайный секс, небезопасное вождение.
- Суицидальные намерения. Становятся следствием расставания, ощущения покинутости, сильного разочарования.
- Самоповреждение (селфхарм) — попытка заменить эмоциональную боль на физическую, что делает ПРЛ опасным для жизни состоянием.
Диагностика ПРЛ
Для диагностики используются 9 критериев, из которых присутствия пяти достаточно для постановки диагноза:
- Отчаянные усилия избежать покинутости.
- Нестабильные отношения, в которых партнер попеременно идеализируется и обесценивается.
- Нестабильная самооценка.
- Импульсивное поведение в двух и более сферах (переедание, секс, вождение автомобиля с риском), которое может нанести вред.
- Суициидальное настроение и поведение, эпизоды самоповреждения.
- Быстрая смена настроения.
- Устойчивое чувство пустоты и одиночества.
- Неадекватная реакция в виде неконтролируемого гнева.
- Параноидальные мысли.
- Схема-терапия.
- Диалектическая поведенческая терапия.
- Когнитивно-поведенческая терапия (протокол для пациентов с ПРЛ).
- Терапия переноса.
- Терапия на основе ментализации.
-
Чапмен Александр Л., Гратц Ким Л. «Совладание с пограничным расстройством личности. Все, что нужно знать о жизни с ПРЛ».
-
Джефри Янр, Джанет Клоско «Прочь из замкнутого круга»;
-
Ими Ло «С меня хватит! Как жить с эмоциональной чувствительностью»;
-
Крейсман Джерольд, Страус Хэл «Я ненавижу тебя, только не бросай меня. Пограничные личности и как их понять».
Лечение
Основной метод — психотерапия, направленная на снижение выраженности аффективных проявлений и предупреждение суициидальных мыслей.
Могут быть использованы следующие методики:
Эти методы доказали свою эффективность для оказания помощи пациентам с ПРЛ. Кроме того, используется фармакотерапия. Этот дополнительный метод помогает повлиять на отдельные проявления, такие как упадок настроения, беспокойство, расстройства сна, эмоциональную нестабильность. Универсальных схем нет. Могут назначаться разные группы препаратов: антипсихотики, антидепрессанты, нормотимики, транквилизаторы.
Лечением ПРЛ занимаются врач-психиатр, психотерапевт, клинический психолог. Обращайтесь за помощью к этим специалистам!
Вопросы
Какие есть книги для самопомощи?
Рекомендуем:
Как общаться с человеком с ПРЛ?
Модель общения называется системой SET – support, empathy, truth или поддержка, эмпатия, правда. В коммуникации всегда должны присутствовать эти три пункта. Их можно обозначить такими поддерживающими фразами: «я на твоей стороне», «я с тобой», «я тебя понимаю», «я о тебе забочусь».
Можно ли справиться с ПРЛ самостоятельно?
При ПРЛ можно использовать литературу для самопомощи, но гарантированный результат возможен лишь при работе со специалистом.
Можно ли избавиться от ПРЛ навсегда?
Вылечиться можно от заболевания, а избавиться от своей личности и ее расстройства невозможно. Но можно уменьшить симптомы ПРЛ, их влияние на вашу жизнь и близких людей. Психотерапевтические методы помогают развить новые навыки и способности, которые помогут вывести жизнь на качественно иной уровень.
Можно ли быть успешным при ПРЛ?
Да, пациенты с ПРЛ могут быть успешными. Как правило, человек с пограничным расстройством личности может получить неплохое образование и выстроить карьеру. Но основные трудности его ожидают в отношении с партнерами. Они могут иметь семью и детей, но при этом ощущать пустоту и одиночество. Или быть богатым, но предпринимать попытки суицида. Справиться с этими проблемами поможет работа со специалистом.
В клинике «СОВА» в Воронеже открыт Центр психического здоровья, в котором ведут прием психиатры, психотерапевты, психологи. Не ждите, что проблема отступит самостоятельно — помощь специалиста необходима, чтобы справиться с опасными симптомами и вывести жизнь на принципиально новый уровень благополучия.
Записывайтесь на прием и приходите к нам в удобное время!
