Синехии полости матки: кто в зоне риска

Автор статьи: Григораш Кристина Игоревна,
Врач — акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики, врач — гинеколог-эндокринолог, детский гинеколог

Синехии полости матки – это заболевание женской репродуктивной системы, которое также называют синдром Ашермана или внутриматочные синехии. Патологическое состояние проявляется тем, что внутри матки образуются спайки или соединительнотканные перемычки, которые частично или полностью склеивают ее стенки. Заболевание опасно тем, что может привести к бесплодию, прерыванию беременности или неправильному закреплению плаценты. Кроме того, нарушается менструальный цикл, женщину может беспокоить хроническая боль и ухудшаться самочувствие. Далее читайте, что становится причиной появления синехий и чем может помочь медицина.  

Причины возникновения заболевания

Самой распространенной причиной образования внутриматочных синехий является механическое повреждение эндометрия, которое может произойти во время:

• Абортов – риск повышается при повторных выскабливаниях и прерывании беременности на поздних сроках.

• Гинекологических операций, например, удаления миомы и полипов, раздельного диагностического выскабливания.

• Кесарева сечения или ручного отделения плаценты.

Кроме того, синехии могут стать последствием следующих ситуаций:

• Воспаление репродуктивных органов, в частности хронический эндометрит бактериальной или вирусной природы усугубляет риск образования спаек.

• Замершая беременность, так как остатки плацентарной ткани провоцируют воспаление.

• Гормональные нарушения – недостаток эстрогенов приводит к истончению эндометрия, делая его более уязвимым.

• К редким причинам относят воспаление половых органов при генитальном туберкулезе и шистосомозе (токсико-аллергическом заболевании, вызванном гельминтами).

Основные симптомы

Внутриматочные синехии могут проявляться следующим образом:

• Нарушения менструального цикла. При появлении спаек в полости матки объем выделений уменьшается, их продолжительность сокращается вплоть до полной аменореи в тех случаях, если выход из полости матки полностью перекрыт.

• Боли в малом тазу, которые начинаются в дни цикла. Интенсивность зависит от степени перекрытия оттока крови.

• Повышение температуры. Застой крови в полости матки и придатках может провоцировать воспаление и субфебрилитет.

• Невынашивание беременности или бесплодие. Соединительнотканные перегородки препятствуют имплантации яйцеклетки к стенкам матки.

• Нарушение плацентации, так как соединительная ткань затрудняет врастание плаценты и ее нормальное предлежание.

Классификация

Европейское общество репродукции человека и эмбриологии использует классификацию, основанную на степени распространенности перегородок в матке.

По этой классификации различают 5 степеней синдрома Ашермана:

• I – синехии тонкие и нежные, их легко удалить гистероскопом, вход в маточные трубы остается свободным от перегородок.

• II – перегородки чаще одиночные, но более плотные. Гистероскоп при касании не может их разрушить. Устья труб остаются свободны.

• III – наблюдаются множественные плотные синехии, а также происходит частичная облитерация (перекрытие) полости матки и устьев труб.

• IV – перегородки обширные и очень плотные, полость матки полностью перекрыта.

• V – наблюдается облитерация матки, рубцовые изменения эндометрия и фиброз маточных стенок.

Возможные осложнения

Внутриматочные синехии приводят к серьезным последствиям для женского здоровья:

• Стойкое бесплодие.

• Постоянная боль в области малого таза.

• Повышение риска осложнений во время вынашивания ребенка, такие как патология плаценты (приращение, предлежание), невынашивание, преждевременные роды.

• Рецидив (повторное образование) синехий после лечения.

Диагностика

Для того, чтобы поставить диагноз, используются следующие виды обследования:

• УЗИ органов малого таза. Ультразвук помогает оценить состояние эндометрия, демонстрирую участки истончения, соединительнотканные уплотнения, неровности контуров. Однако, на начальных стадиях эти изменения могут быть незаметны при этом виде диагностике.

• Гистеросальпингография (ГСГ). Представляет собой рентгенологическое исследование с контрастом, которое очень информативно при этом заболевании. Рентгеновский снимок показывает дефекты наполнения полости матки, ее деформацию и неровность контуров внутренних стенок.

• Гистероскопия – считается «золотым стандартом» диагностики. Позволяет визуально оценить количество, плотность, расположение синехий, состояние устьев труб и сразу провести их рассечение.

• КТ и МРТ используются редко, в основном для дифференциальной диагностики с другими патологиями.

Лечение синехии полости матки

Лечение направлено на восстановление нормальной формы и объема полости матки, нормализацию менструального цикла. Здоровое состояние полости матки важно для возможности наступления и вынашивания беременности.

Какой врач занимается лечением

Лечением занимается врач-гинеколог, а именно хирург-гинеколог, владеющий методом гистероскопии.

Консервативные методы

Носят вспомогательный характер и применяются до и после операции:

1. Физиотерапия: Электрофорез с цинком, гиалуронидазой, лидазой на надлобковую область для размягчения спаек или магнитотерапия для улучшения кровообращения и уменьшения воспаления.

2. Медикаментозное лечение включает антибактериальную терапию для профилактики/лечения воспаления после операции; заместительную гормональную терапию для стимуляции роста эндометрия и предотвращения повторного слипания стенок матки; препараты, улучшающие микроциркуляцию крови; введение в полость матки гелевых противоспаечных агентов.

Хирургическое лечение

Операция – это единственный эффективный метод лечения. Показания к оперативному лечению все случаи синехий, вызывающие симптомы (нарушение цикла, бесплодие, боль).

Подготовка включает стандартное обследование: анализы крови, мочи, мазки, УЗИ, исключение инфекций.

Операция проводится под внутривенным наркозом. Через цервикальный канал в полость матки вводится гистероскоп с видеокамерой. Под визуальным контролем синехии аккуратно рассекаются с помощью микроножниц, щипцов или гистерорезектоскопа (электрохирургического инструмента). Предпочтение отдается механическим методам как менее травматичным для эндометрия.

Реабилитация

После операции очень важно соблюдать следующие рекомендации:

• Прохождение курса антибиотиков.

• Обязательный прием эстрогенсодержащих гормональных препаратов на протяжении минимум 2-3 менструальных циклов для восстановления эндометрия.

• Контрольная гистероскопия через 1-2 месяца для оценки эффективности лечения и профилактики рецидивов.

• Планирование беременности рекомендуется не ранее, чем через 3-6 месяцев после операции.

Профилактика синехий

Для того, чтобы снизить риск образования синехий в полости матки, следует учитывать обратить внимание на следующие вопросы, касающиеся репродуктивного здоровья женщины:

• Грамотное планирование беременности для снижения числа абортов.

• Выбор щадящих методов оперативного вмешательства (вакуум-аспирация вместо выскабливания, медикаментозное прерывание беременности).

• Проведение любых внутриматочных манипуляций под контролем гистероскопии. Следует ограничить использование электрохирургии в пользу методики Cold Loop («Холодная петля»).

• Своевременное лечение воспалительных заболеваний органов малого таза (эндометрита).

• Назначение профилактической гормональной терапии после выскабливаний по поводу замершей беременности или после родов с осложнениями.

ТОП-5 вопросов по этой теме

Можно ли забеременеть при синехиях в матке?

Теоретически, возможно, но риск невынашивания, замершей беременности и патологий плаценты очень высок. Беременность лучше планировать только после успешного лечения.

Больно ли делать гистероскопию?

Нет, процедура проводится под внутривенным наркозом, поэтому пациентка не чувствует боли. В послеоперационном периоде болевой синдром так же выражен незначительно или не беспокоит пациентку вовсе.

Появятся ли синехии снова после операции?

Риск рецидива существует, особенно при обширных и плотных синехиях. С целью профилактики рецидива строго соблюдайте все назначения врача и приходите на контрольные осмотры.

Можно ли вылечить синехии без операции?

Нет, консервативные и физиотерапевтические методы могут лишь подготовить к операции или закрепить ее результат, но не разрушить уже сформированные плотные спайки.

Чем опасны синехии, если не планируешь беременность?

Они могут вызывать хронические тазовые боли, нарушать отток менструальной крови, что приводит к гематометре (скоплению крови в матке) и воспалению (эндометриту, сальпингиту).