Автор статьи: Борисова Любовь Петровна,
Врач-терапевт, врач-гастроэнтеролог
Боль в животе – самая частая жалоба на приеме гастроэнтеролога, а синдром раздраженного кишечника – самое распространенное заболевание с этой жалобой. Но зачастую СРК ставят там, где его нет или, наоборот, лечат от всего чего угодно, кроме СРК.
Давайте же разберемся, что это за заболевание и как его правильно лечить.
СРК – хроническое заболевание, при котором происходит нарушение взаимодействия между толстым кишечником и головным мозгом.
Заболевание относится к группе функциональных расстройств. Это означает, что «поломка» происходит где-то на пути следования нервного импульса от рецептора в кишечнике до головного мозга. При этом непосредственного повреждения органа не происходит. А это значит, что не существует методов обследования и анализов, которые могут подтвердить этот диагноз.
Но мы обязаны обследовать пациента, чтобы не пропустить какую-то серьезную патологию. Потому что основные проявления СРК – боль в животе и нарушение стула. Как вы понимаете, много какие заболевания могут так проявляться. Чаще всего мы исключаем воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит, болезнь Крона), целиакию, онкологию толстого кишечника, недостаточность поджелудочной железы.
Диагноз СКР ставится при соблюдении четких критериев (Римские критерии IV). Боль должна беспокоить пациента минимум раз в неделю, при этом наблюдается еще нарушение частоты и консистенции стула. Суммарно жалобы должны беспокоить не менее полугода. То есть если живот у вас болит всего месяц, то мы пока не можем поставить диагноз СРК.
Часто можно встретить утверждение – «СРК – диагноз исключения», то есть если мы ничего не нашли, значит это СРК. Это не совсем так. У одного человека может быть одновременно СРК и, например, болезнь Крона, никто не запрещает.
Что же происходит в организме при этом заболевании:
- Повышение чувствительности кишечной нервной системы к сигналам из просвета кишки (растяжение газами или калом, давление, химические стимулы). Это называется термином «висцеральная гиперчувствительность».
- Нарушение моторики кишечника.
- В ЦНС изменяется обработка сигналов от кишечника.
СРК может сильно ограничивать социальную жизнь человека.
Также они не всегда получают поддержку от близких, так как их заболевание не воспринимается всерьез. Поэтому очень часто у таких пациентов выявляются сопутствующие тревога и депрессия.
Лечение СРК должно начинаться с беседы врача и пациента и разъяснения пациенту сути его заболевания. Ведь когда человек понимает, что у него не происходит повреждения кишечника, что это просто неправильная работа рецепторов и передачи сигнала, то становится спокойнее.
Также в ходе лечения важно выявить триггеры обострения (конкретные продукты, стрессовые ситуации, плохой сон) и постараться их минимизировать.
Конечно, лечение включает коррекцию питания и физическую активность. И (очень неожиданно) – психотерапию.
Из лекарств используются спазмолитики, препараты для коррекции стула, нейромодуляторы.
Очень важно для врача вовремя остановиться и прекратить по кругу обследовать пациента и назначать спазмолитики.
Если ваш пациент говорит, что «лекарства помогают только тогда, когда я их пью», «раньше помогало, теперь нет», «обострения стали чаще», то пора задуматься о следующей линии терапии, в основе которой лежит нейромодуляция.
По-простому: нужно восстановить нормальное взаимодействие между мозгом и кишечником.
Для этой цели используются антидепрессанты, антиконвульсанты, которые влияют на передачу нейромедиаторов между нервными клетками ЦНС и кишечника.
Но не каждый антидепрессант показал свою эффективность в лечение СРК, поэтому иногда подобрать АД – сложная задача.
Зачем нужна психотерапия?
Надо понимать, что препараты (антидепрессанты) не научат вас мыслить по-новому.
Когда человек долгие годы страдает СРК, то у него формируется избегающее поведение (отказ от встреч, поездок, избегание незнакомых мест).
Человек перестраховывается – «на всякий случай схожу в туалет перед выходом», «на всякий случай выпью таблетку», «постоянные обследования с целью что-то найти».
Поэтому хороший стойкий эффект дает совмещение медикаментозного лечения с психотерапией.
Не терпите боль в животе, ее можно и нужно лечить!
