ДПДГ при тревожных расстройствах

Автор статьи: Астахова Светлана Александровна,
Врач-психотерапевт, психиатр

ДПДГ или десенсибилизация и переработка движением глаз (EMDR — Eye Movement Desensitization and Reprocessing) — это психотерапевтический метод, изначально разработанный Фрэнсин Шапиро в 1980-х годах для лечения ПТСР (посттравматического стрессового расстройства). Однако за последние десятилетия ДПДГ показала высокую эффективность и при других расстройствах, включая тревожные расстройства.

Рассмотрим применение ДПДГ при тревожных расстройствах: механизм действия, показания, этапы терапии и особенности подхода.

Как работает ДПДГ?

Метод ДПДГ (EMDR) базируется на модели адаптивной переработки информации (AIP — Adaptive Information Processing). Согласно этой модели, наше психическое здоровье зависит от способности мозга перерабатывать опыт и интегрировать его в личность.

Суть метода — помощь мозгу в переработке неадаптивных, травматичных воспоминаний и схем, вызывающих симптомы тревожных расстройств. Используются двусторонние стимулы (движения глаз, тактильные или слуховые стимуляции), которые активируют механизмы переработки информации в мозге, близкие к тем, что происходят во сне (особенно во время фазы быстрых движений глаз (REM-фаза сна с быстрыми движениями глаз).

В норме:

• Мозг воспринимает событие → оценивает его → делает выводы → складывает в память в адаптированной, «нейтральной» форме.
• Даже болезненные события при нормальной переработке со временем теряют эмоциональный заряд. Например: воспоминание о ссоре остаётся, но уже не вызывает тревоги, боли, гнева.

Но при чрезмерной эмоциональной нагрузке, диссоциации, стрессе, отсутствии поддержки мозг может заблокировать переработку.

Это ведёт к тому, что:

• Воспоминание «замораживается» в первичном виде: с тем же телесным напряжением, эмоциями и убеждениями.
• Оно сохраняется в виде «фрагментов»: образов, звуков, запахов, чувств, телесных ощущений и катастрофических установок («я в опасности», «я ничтожен», «я не справлюсь»).
• Эти фрагменты активируются при малейшем триггере, даже неосознанно, и запускают симптомы тревоги, паники, избегания и т. д.

Как возникают непереработанные воспоминания?

Причины блокировки переработки:

1.     Острая травма — например, авария, внезапная потеря близкого человека, унижение, испуг.

2.     Хронический стресс — токсичное воспитание, тревожные или отстранённые родители, постоянная критика.

3.     Отсутствие поддержки — ребёнок не может осмыслить событие, если рядом нет взрослого, который поможет его «перевести» и утешить.

4.     Диссоциация — отключение от переживания: «будто это было не со мной», «как в тумане», «не чувствую тела».

5.     Внутренний конфликт или стыд — например, инцидент, в котором человек ощущает вину или слабость, не хочет вспоминать или признать.

В результате этого:

• Событие или эмоциональное состояние не интегрируется в долгосрочную память адаптивно.
• Оно сохраняется в изолированном, «сыром» виде, активируемом при любом сходстве с триггером.
• Появляются вторичные убеждения («я не заслуживаю», «я сломлен», «я не могу контролировать свою жизнь»), которые становятся ядром тревожных симптомов.

Последствия непереработанных событий

Психологические:

• Хроническая тревога, панические атаки, ощущение постоянной угрозы без причины.
• Снижение самооценки, избегающие стратегии, зависимость от контроля.
• Повышенная чувствительность к стрессу, раздражительность, расстройства сна.

Телесные:

• Психосоматические симптомы: напряжение, головные боли, боли в животе, проблемы ЖКТ, тахикардия.
• Панические атаки с вегетативной симптоматикой.
• Деперсонализация и дереализация как формы «отключения» от перегрузки.

Поведенческие:

• Избегание социальных, рабочих, эмоциональных ситуаций.
• Компульсивные действия (проверки, ритуалы, контроль).
• Повторяющиеся деструктивные сценарии (например, привязанность к холодным партнёрам как к «триггерам» детской боли).

Механизм переработки воспоминаний в ДПДГ (EMDR)

При ДПДГ-терапии человек фокусируется на травматическом/тревожном материале (образ, чувство, убеждение, тело), в то же время получая двустороннюю стимуляцию — чаще всего движением глаз из стороны в сторону, но также — звуками или тактильной стимуляцией левой и правой стороны тела.

Это:

• Активирует парасимпатическую нервную систему (успокаивает стрессовый отклик).
• Снижает активность центра страха в головном мозге и усиливает связь между корой головного мозга и лимбической системой.
• Запускает процесс естественной переработки материала мозгом — как во сне (REM-фаза сна с быстрыми движениями глаз).
• Позволяет интегрировать травматическое или тревожное событие, нейтрализуя эмоциональный заряд и меняя дезадаптивные убеждения на адаптивные.

Во время сессии это выглядит как серия коротких погружений в воспоминание под двусторонней стимуляцией, после которых пациент рассказывает, какие образы, чувства, мысли, телесные ощущения всплыли. Врач не интерпретирует, а направляет процесс, пока воспоминание «рассасывается», а на его месте закрепляется новая адаптивная установка.

Тревожные расстройства, при которых применяется ДПДГ (EMDR):

• генерализованное тревожное расстройство (ГТР);
• паническое расстройство;
• агорафобия;
• социальное тревожное расстройство;
• специфические фобии (высота, пауки, полёты и т. п.);
• обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) — с ограничениями;
• соматоформные расстройства с выраженной тревожной составляющей;

Психопатологическая база для ДПДГ (EMDR)

ДПДГ работает не как рациональная когнитивная терапия, а как интегративная репроцессинг-сессия, где мозг сам находит путь переработки, если создать для него условия:

• безоценочное сопровождение,
• правильный фокус,
• двусторонняя стимуляция,
• постепенность и безопасность.

Это позволяет снимать тревожные симптомы не подавлением, а через переработку корневого опыта. При этом меняется не только эмоциональная реакция, но и глубинная структура убеждений и самоощущения.

Особенности применения ДПДГ (EMDR) при разных типах тревоги

Генерализованное тревожное расстройство

ГТР — это не одно событие, а «фон тревоги», поэтому работа в EMDR имеет особенности и этапы.

1. Поиск корневых воспоминаний.

Хотя тревога «размазана», она имеет истоки в конкретных прошлых событиях, где:

• человек почувствовал, что мир небезопасен;
• никто не поможет;
• всё может выйти из-под контроля.

Примеры:

• Ребёнок потерялся в магазине, и никого не было рядом.
• Родители ругались или критиковали за ошибки.
• В школе часто стыдили за опоздание, ошибку, неидеальность.

Эти события записались в мозг как «мир = опасность, я = беспомощен», и теперь даже обычные ситуации вызывают ощущение угрозы.

Задача ДПДГ (EMDR) — найти ядро тревоги: ключевые сцены, где эта идея впервые закрепилась.

2. Работа не с «мыслями», а с убеждениями и телом.

При ГТР важно не только «что я думаю», но и «что я чувствую телом» при тревоге:

• напряжение в груди,
• «ком» в животе,
• дрожь,
• нехватка воздуха.

Во время ДПДГ сессии человек одновременно:

• вспоминает тревожную ситуацию,
• фокусируется на телесных ощущениях,
• отслеживает мысли («я не справлюсь»),
• получает двустороннюю стимуляцию.

Так мозг «переписывает» связь между ощущением и опасностью.

Тело учится: «это просто сигнал, а не реальная угроза».

3. Формирование новых убеждений.

Когда тревожное воспоминание «переработано», на его месте появляется новая, адаптивная мысль, которую человек начинает реально ощущать как правду, а не просто «убеждать себя».

Например:

• Было: «Я не контролирую свою жизнь».
• Стало: «Я умею справляться с трудностями, шаг за шагом».

4. Укрепление ресурсов.

Перед началом работы с тревожными эпизодами всегда делают ресурсные сессии:

• образы безопасности (место, где человек чувствует себя спокойно);
• воспоминания успеха и поддержки;
• внутренние фигуры защиты или силы (реальные или символические).

Это важно, потому что у людей с ГТР часто нарушено базовое чувство безопасности, и без укрепления ресурса можно перегрузить систему.

5. Работа с «представляемыми» сценариями будущего.

При ГТР мозг бесконечно прокручивает катастрофы, которые ещё не случились.

С такими «будущими ужасами» тоже можно работать в ДПДГ (EMDR):

• Человек описывает сценарий («что самое страшное может случиться?»).
• Фокусируется на теле, образе, мысли.
• Делается сессия ДПДГ (EMDR), пока образ теряет тревожную окраску.
• Финал — установка вроде: «даже если случится — я справлюсь».

Так мозг учится не избегать будущего, а проживать его мысленно без страха.

Паническое расстройство

• Часто «якорем» оказывается первая паническая атака, пережитая как страх смерти или сойти с ума.
• Важно обрабатывать как саму атаку, так и контекст: больницы, одиночество, избегаемые места.
• Позже — работа с «страхом страха».

Социальная тревога

• Часто корни лежат в травмирующем опыте стыда, насмешек, критики.
• Целевые воспоминания — конфузы, унижения в школе или семье.
• Прорабатываются убеждения «я не ценен», «я не имею права быть собой».

Специфические фобии

• Хорошо поддаются терапии, особенно если фобия развилась после одного яркого эпизода.
• Пример: страх полётов — травматичный перелёт в прошлом.
• Иногда достаточно 1–2 сессий на одну фобию.

ОКР

• Применяется с осторожностью, часто — в сочетании с КПТ.
• Обрабатываются ранние события, где появилось чувство утраты контроля, вины, катастрофизации.
• Сами обсессии и ритуалы — вторичны, фокус на эмоциях и убеждениях под ними.

Эффективность методики

Исследования показывают, что:

• ДПДГ (EMDR) эффективна не только при ПТСР, но и при паническом расстройстве, ГТР и фобиях.
• Может быть сопоставим по эффективности с КПТ, особенно если тревога связана с травматическим или стрессогенным опытом.
• Часто работает быстрее, чем КПТ, но требует хорошей подготовки пациента.

Ограничения и противопоказания.

• острое психотическое состояние;
• тяжёлые диссоциативные расстройства — требуют специального подхода.

Применение в комплексе с фармакотерапией

ДПДГ (EMDR) совместима с медикаментозным лечением (антидепрессанты, анксиолитики).

Каков итог

Разумеется, чем дольше тянуть с этим состоянием, тем сложнее будет из него выбираться. Игнорирование подобных явлений редко приводит к чему-то хорошему. Но все проблемы решаемы, нужно только набраться смелости и терпения их решать. А для этого следует обратиться к специалисту.

Заключение

Не стоит откладывать визит к специалисту. Промедление только усугубит ваше состояние. Записывайтесь на консультацию в удобное время.