Правила поведения во время СМАД (суточного мониторирования АД)

Суточное мониторирование артериального давления ― исследование, которое назначается с целью высокоточного измерения уровня АД на протяжении 24 часов. Показатели давления фиксируются в периоды сна, физической и умственной активности, после приема определенных медикаментов. Исследование имеет высокую диагностическую ценность, потому что наглядно показывает, как меняется уровень АД в течение суток, каковы средние значения, в какие моменты резко повышается или снижается давление.

СМАД используется в качестве дополнительной диагностики пациентов, страдающих артериальной гипертензией и другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы и головного мозга. Результаты исследования помогают уточнить диагноз и тактику лечения, оценить степень сердечно-сосудистого риска, разработать меры профилактики.

На исследование обычно направляет врач-кардиолог. Результативность зависит от грамотного ношения прибора и соблюдения правил поведения во время замера показателей.

Мониторинг отличается от разового измерения давления в домашних условиях или в поликлинике. За сутки производится регулярный контроль АД ― не менее 20 измерений с разным временным интервалом. Специальные подготовительные действия (диета, отмена приема лекарств, изменение физических нагрузок) от пациента не требуются ― важнее всего правильное поведение непосредственно во время процедуры. Достаточно заранее принять душ или ванну, так как в течение суток придется ограничить водные процедуры ― нельзя допускать попадания влаги на аппаратуру и датчики. 

Несоблюдение правил ношения прибора может привести к выходу его из строя или некорректным показателям. 

Также на протяжении измерений нежелательно употреблять напитки, влияющие на показатели артериального давления (кофе, энергетики, алкоголь). На уровне АД сказывается курение, поэтому в процессе ношения лучше ограничить сигареты.

Перепады артериального давления могут вызывать:

• плохой сон и отсутствие отдыха;

• физические нагрузки;

• прием сильнодействующих медикаментозных препаратов;

• эмоциональные нагрузки: стрессы, волнения, переживания;

• чрезмерное употребление напитков с содержанием кофеина;

• климатические условия;

• переполненный мочевой пузырь.

Задача пациента ― вести себя как можно естественней, не создавать дополнительные нагрузки, но и не избегать привычной активности. 

В клинике «СОВА» суточное мониторирование артериального давления проводят врачи функциональной диагностики, а интерпретируют результаты измерений и выносят заключение — кардиологи. 

Прийти на установку аппарата нужно утром в кабинет функциональной диагностики. Врач проведет подробный инструктаж по поводу алгоритма исследования. Вам объяснят правила поведения в процессе ношения монитора и особенности обращения с манжетой.

Проведенный инструктаж дополняется дневником измерений с распечатанной памяткой с рекомендациями по ношению прибора. Данный дневник нужно будет заполнять во время мониторинга. В дневнике потребуется записать уровень активности на протяжении дня, время пробуждения и отбоя, количество и качество сна (сколько раз просыпались), эпизоды приема фармакологических средств, время завтрака, обеда и ужина. Обязательно фиксируйте время отдыха, если прилегли или задремали. 

Записывайте симптомы, которые наблюдаются в течение 24 часов: головные боли, одышка, головокружение, болезненные ощущения в грудной клетке. Если вы приняли лекарство, укажите в дневнике его название и дозировку. Желательно фиксировать прием сосудосуживающих средств или капель для нормализации глазного давления.

От правильного и полноценного заполнения дневника зависит объективная интерпретация данных СМАД. Врач при расшифровке сопоставит показания измерений с периодами вашей повседневной активности и напишет заключение на основе этой информации. 

Как устанавливают прибор

Перед началом суточного мониторинга специалист выполнит контрольные замеры артериального давления обычным тонометром, затем портативным прибором, сравнит показатели, чтобы убедиться в исправности аппарата.

Далее алгоритм действий следующий:

1. На «нерабочей» руке пациента (левшам на правой, правшам ― на левой) закрепляют манжету, соединенную с портативным регистратором, который фиксирует все показатели АД в течение 24 часов. Временные интервалы могут быть разными: например, каждые 20 минут днем и каждые полчаса ночью. В эти моменты аппарат будет накачивать манжету и измерять АД.

2. Аппарат для измерения давления закрепляют на теле (как правило, в области пояса) и помещают в специальный чехол. Он не будет заметен под одеждой и не доставит неудобств.

В самом начале суточного мониторирования артериального давления вы можете испытывать небольшой дискомфорт из-за регулярного нагнетания манжеты. Но в процессе ношения аппарата быстро привыкните к этим ощущениям.

От чего зависит точность результата:

• от расположения манжеты на руке: она должна быть установлена на расстоянии двух-трех см чуть выше локтевой ямки;

• от правильного положения руки в моменты нагнетания воздуха в пневмоманжету;

• от умеренной физической активности;

• от применения медикаментозных препаратов и тонизирующих напитков;

• от исправности прибора (чтобы проверить точность замеров, проводят контрольные измерения АД).

При проведении СМАД необходимо соблюдать основные врачебные рекомендации:

1. Старайтесь не двигаться и вытянуть руку вдоль туловища, когда начнется очередное измерение. Перед стартом работы монитор издает звуковой сигнал, после чего воздух начинает поступать в манжету.

2. Держите руку расслабленной в процессе измерения АД. Если в этот момент вы куда-то шли, то остановитесь до окончания замера. Если измерение оказалось неудачным и получить показания не удалось, то через пару минут прибор сработает повторно. 

3. Следите за положением пневмоманжеты на руке. Поправляйте ее, если она сдвинулась или начала спадать.

4. Контролируйте расположение трубок, которые соединяют портативный монитор с манжетой: они не должны открепляться и пережиматься, особенно в процессе измерений. 

5. Если измерение началось во время вождения автомобиля, и у вас нет возможности остановиться, то достаточно слегка расслабить всю руку.

6. Не сосредотачивайтесь на работе регистратора в течение дня, так как это вызовет дополнительное волнение.

7. Если вы увидели, что компрессор аппарата работает, но манжета при этом не надувается, убедитесь, что трубка монитора на месте ― возможно, она открепилась от прибора. 

Что нельзя делать во время СМАД:

• постоянно контролировать показания прибора ― наблюдение за цифрами может вызвать волнение и тревогу, от чего показатели в итоге будут искажены;

• находиться рядом с трансформаторными будками и линиями электропередач;

• проходить рентгенологические обследования, МРТ;

• подвергать себя воздействию низких или высоких температур;

• мыться в душе или ванне, посещать баню или бассейн;

• разбирать портативный монитор;

• проходить через электромагнитные арки в магазинах;

• ронять прибор, допускать механические повреждения;

• слишком сильно пережимать манжету;

• допускать расстегивания, перекручивания или спадания манжеты с руки;

• заниматься спортом, посещать спортзал, поднимать тяжести во течение всего суточного мониторинга;

• подвергать себя стрессам и волнительным ситуациям.

О чем необходимо предупредить врача:

• о диагностированном тромбофлебите верхней конечности;

• об острых инфекционных заболеваниях;

• о выраженной дыхательной недостаточности;

• о наличии заболеваний крови (гемофилии, анемии, тромбоцитопении);

• о контактном дерматите и других заболеваниях кожи в области наложения манжеты;

• о сосудистых заболеваниях, отеках верхней конечности;

• о повреждении руки (перелом, ушиб, гематомы).

Все эти случаи являются противопоказаниями к процедуре. Поэтому лучше заранее предупредить специалиста об ограничениях к мониторингу, и тогда врач перенесет исследование на другой день или предложит альтернативные способы диагностики.

В некоторых ситуациях врач дает дополнительные рекомендации по подготовке к проведению мониторинга:

1. Если вы на постоянной основе принимаете препараты для снижения артериального давления, продолжайте использовать их во время процедуры. Но обязательно занесите эти показатели в дневник наблюдений. Так кардиолог поймет, насколько эффективно работает медикаментозная терапия в вашем случае. 

2. Если у вас профессия, связанная с физической работой, старайтесь не перенапрягаться, но и не изменяйте привычного ритма жизни — так показатели будут более объективными.

3. Если ношение прибора и замеры доставляют нестерпимый дискомфорт, или вы не можете сохранить неподвижность руки в моменты нагнетания манжеты, то допускается прекратить процесс нажатием на кнопку прибора.