Общий анализ мочи

• боль, резь или жжение при мочеиспускании;

• частые позывы к мочеиспусканию;

• примеси крови в моче;

• задержка струи мочи;

• чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;

• постоянная жажда, сухость во рту;

• подозрение на нарушение функции почек: отеки, изменение количества мочи, повышение креатинина и мочевины по результатам биохимического анализа;

• подозрение на диабет и другие эндокринные нарушения;

• подготовка к госпитализации, оперативному вмешательству;

• оценка эффективности назначенного лечения, выявление осложнений;

• контроль хронических заболеваний почек, мочевыводящих путей;

• в рамках профилактического осмотра, для оценки состояния организма.

Моча — это жидкий продукт жизнедеятельности человеческого организма, который выводится почками и служит важным показателем состояния здоровья.

Процесс образования мочи включает несколько этапов. Первый ― фильтрация, благодаря которой образуется первичная моча. Фильтрация происходит в парном органе ― почках. В процессе моча очищается от вредных веществ, при этом в организме сохраняются полезные вещества: аминокислоты, витамины, минералы.

Первичная моча по составу близка к плазме крови: содержит воду, электролиты, низкомолекулярные вещества (глюкоза, мочевина, креатинин) и другие растворенные компоненты, но практически не содержит белков и форменных элементов крови.

Далее происходит превращение во вторичную мочу. После фильтрации первичная моча поступает в систему почечных канальцев, где происходит уменьшение объема жидкости и изменение состава посредством следующих механизмов:

1. Реабсорбция (обратное всасывание) — большинство воды, электролитов, глюкозы и аминокислот возвращается из просвета канальца в кровь.

2. Секреция — из крови в просвет канальца выделяются вещества: отходы, лишние ионы и некоторые лекарственные вещества.

В итоге образуется жидкость, которая остается в просвете канальцев и затем по мочевыводящим путям отводится наружу. Эта конечная жидкость называется вторичной мочой. Количество вторичной мочи меньше, чем первичной — если у взрослого продуцируется примерно 150–170 л первичной мочи в сутки, то вторичной — в среднем 1–1,5 л. Это связано с тем, что большая часть первичной мочи поступает обратно в кровь с полезными элементами, и только один процент выводится из нашего организма.

В общем анализе мочи изучают ключевые физико-химические свойства: от цвета и плотности до содержания белка, глюкозы, лейкоцитов и других элементов. Также в результатах анализа мочи содержится оценка качественного и количественного состава элементов осадка. К ним относятся: эпителий, лейкоциты, кристаллы солей, бактерии, примеси слизи.

Разберем ключевые параметры мочи для общего анализа. 

Физические свойства мочи

Клинический анализ мочи включает следующие свойства:

1. Цвет. В норме моча имеет соломенно-желтый цвет. Оттенок колеблется от практически прозрачного до выраженного янтарного. Он зависит от количества жидкости, питания и уровня пигментов — урохромов. Изменение цвета может указывать на различные нарушения. Например, очень темная моча говорит об обезвоживании и заболеваниях печени, бесцветная указывает на диабет или избыточное потребление жидкости. Красноватая моча означает присутствие крови.

2. Запах. В норме моча имеет слабый, специфический, но не резкий запах. Если есть нарушения в организме, то запах меняется. При инфекционных процессах он становится аммиачным, при наличии кетонов в случае диабета ― сладковатый, «фруктовый». Гнилостный запах свидетельствует о тяжелом воспалении в организме.

3. Прозрачность. Сразу после сбора моча должна быть прозрачной. Мутность появляется при инфекциях мочевыводящих путей, солях (кристаллы — признак мочекаменной болезни) слизи и клеточных элементах.

4. Плотность (удельный вес). Параметр показывает, насколько у человека концентрированная моча и как почки справляются с регуляцией водного баланса. В норме плотность мочи составляет 1010 — 1022 г/л у взрослого человека. Отклонения в большую или меньшую стороны говорят о нарушениях в организме.

5. Кислотность. Нормы общего анализа мочи означают слабую кислотность. Изменения кислотности помогают выявить щелочную реакцию. Она проявляется при наличии инфекции, избыточном потреблении овощей и молочных продуктов. Выраженная кислотность зачастую означает диабет, голодание, избыток белковой пищи.

Химические свойства мочи

Среди важнейших химических показателей общего анализа мочи можно выделить следующие:

1. Белок. В норме в моче белок почти отсутствует. Наличие белка (протеинурия) чаще всего указывает на нарушение фильтрационной функции почек (патология клубочков или канальцев). Это может свидетельствовать о болезнях почек: гломерулонефрите, пиелонефрите, нефропатии. Также белок в моче появляется после перенесенного инфекционного заболевания, интенсивных физических нагрузок или вследствие сердечной недостаточности.

2. Глюкоза. В норме глюкозы в моче тоже нет. Присутствие глюкозы является основным признаком сахарного диабета, поскольку почки не могут реабсорбировать избыточное количество глюкозы из крови. Реже встречается почечная глюкозурия — нарушение реабсорбции глюкозы в канальцах почек при нормальном уровне сахара в крови.

3. Кетоны. Моча в норме не содержит кетоновых тел. Они представляют собой промежуточные продукты метаболизма белков, жиров и углеводов. Если кетоны обнаруживаются в образце мочи, это может говорить об активации альтернативных метаболических путей — сжигании жиров вместо углеводов для получения энергии. Такое наблюдается при декомпенсированном сахарном диабете, голодании, строгих безуглеводных диетах, лихорадке или токсикозе у беременных. 

4. Уробилиноген. Представляет собой продукт распада билирубина в кишечнике. Повышение уровня уробилиногена указывает на усиленное разрушение эритроцитов (гемолитическая анемия) или на заболевания печени (гепатит, цирроз). 

5. Билирубин. В норме он в моче отсутствует, так как печень перерабатывает его и выводит вместе с желчью. Появление билирубина может говорить о нарушении функции печени, заболеваниях желчных путей или гемолитической анемии.

6. Гемоглобин. Это железосодержащий белок, который находится в эритроцитах и доставляет кислород от легких к тканям, а также переносит обратно в легкие углекислый газ. Вариант нормы в общем анализе мочи ― отсутствие гемоглобина.

7. Нитриты. Это продукт разложения азотистой кислоты. В норме нитритов в моче нет. Их появление — признак бактериальной инфекции мочевыводящих путей. Как правило, положительный результат на нитриты в моче указывает на наличие патогенной микрофлоры и требует дополнительного обследования — посева мочи на бактерии.

8. Лейкоциты. У здорового человека лейкоциты в биологической жидкости содержатся в минимальном количестве. Норма лейкоцитов в общем анализе мочи у мужчин не более 3, у женщин ― до 6. Повышение уровня говорит о воспалительном процессе, например, пиелонефрите, цистите и других инфекциях мочевыводящих путей. Если лейкоцитов много, моча становится мутной и имеет довольно неприятный запах.

9. Эритроциты. Это клетки крови человека, которые доставляют кислород ко всем органам. В здоровом состоянии они в моче не обнаруживаются. Если результат сданной мочи на анализ показал их наличие, это говорит о кровотечении в мочевых путях. В большинстве случаев потребуется дополнительное обследование.

10. Эпителий. Это клетки, которые выстилают внутреннюю поверхность мочевых путей. В анализе мочи их наличие помогает врачу понять, в каком состоянии находятся почки, мочевой пузырь и уретра. Принятая норма общего анализа мочи ― небольшое количество эпителиальных клеток. Обычно допускается до 5-8 клеток плоского эпителия, единичные клетки переходного эпителия. При этом клеток почечного эпителия не должно быть. 

Кроме того, в норме состав мочи не содержит солей (оксалатов, уратов, фосфатов), бактерий, грибков, слизи и цилиндров.

Для сдачи анализов крови и мочи не нужно заранее записываться. Как правило, на исследование направляет врач-терапевт, уролог или специалист другого профиля ― в зависимости от проблемы, с которой вы обратились. Образец мочи в контейнере мы принимаем в течение дня в указанные на сайте рабочие часы.

Подготовка к анализу мочи

Для того чтобы расшифровка общего анализа мочи была максимально верной, к анализу желательно заранее подготовиться. Если не соблюдать предписания или воспользоваться неподходящей и нестерильной емкостью, показатели будут искажены. В таком случае врач неправильно интерпретирует информацию или вам придется пройти исследование повторно. 

За два–три дня до исследования не употребляйте в пищу продукты, которые могут изменить цвет мочи. К ним относятся свекла, морковь, ревень, зелень, различные продукты с красителями. Нежелательно есть соленые, копченые, острые блюда. Также перед анализом рекомендуется исключить алкогольные напитки, крепкий кофе, энергетики. Соблюдайте умеренный питьевой режим. Если выпить слишком много воды, особенно минеральной, это повлияет на итоговый результат анализа.

Перед анализом не рекомендуется принимать диуретики, а также подвергать организм излишней физической нагрузке и стрессам — лучше хорошо выспаться и отдохнуть. Накануне воздержитесь от посещения саун или бань, чтобы избежать чрезмерного обезвоживания. За сутки до процедуры желательно исключить незащищенный половой контакт.

Не стоит сдавать анализ после инструментального обследования, особенно эндоскопии. В этом случае врачи рекомендуют пациентам подождать несколько дней, поскольку эндоскопические инструменты могут травмировать слизистую и вызвать кровотечение.

Сбор мочи

Как правильно собрать мочу на общий анализ:

1. Перед мочеиспусканием проведите тщательный туалет в зоне гениталий. Не используйте абразивные средства, скрабы, гели с ароматизаторами. Подойдет обычная теплая вода.

2. Возьмите чистый одноразовый контейнер, предназначенный специально для сбора мочи. Другие емкости (баночки, колбы) не подходят.

3. Первую небольшую порцию мочи необходимо слить, так как в ней может содержаться слущенный эпителий и микроорганизмы из мочеиспускательного канала.

4. Затем подставьте контейнер и соберите среднюю порцию мочи (оптимальный объем для анализа — 30–50 мл). Оставшуюся порцию мочи также слейте в унитаз.

5. Плотно закройте контейнер крышкой.

Контейнер с образцом биоматериала необходимо как можно быстрее доставить в лабораторию. Оптимальный срок для исследования — 1–2 часа после сбора. Долго хранить в холодильнике или тем более замораживать образец нельзя.

Биоматериал для общего анализа — это средняя порция утренней мочи, собранная в стерильный контейнер. Методы изучения ― физико-химический анализ, микроскопическое исследование осадка.

Противопоказаний к сдаче анализа нет, но в некоторых случаях исследование лучше отложить. Например, если пациент недавно переболел или сейчас болеет ОРВИ, гриппом или другим инфекционным заболеванием. В этот период в организме происходят воспалительные изменения, которые временно искажают состав мочи. 

Еще не стоит сдавать анализ в период приема антибиотиков, диуретиков или любых препаратов, влияющих на цвет, плотность и концентрированность мочи. Женщинам лучше отложить исследование до окончания менструации, так как попадание крови в образец сделает результаты недостоверными.

Что может влиять на результат

На результаты общего анализа мочи влияют разнообразные факторы ― от питания до приема лекарств и соблюдения правил сбора материала. Даже незначительные отклонения в подготовке способны исказить данные и привести к ложным результатам.

1. Питание. Отражается на цвете и консистенции мочи, нередко на ее составе. Например, соленая, маринованная и кислая пища повышает концентрацию солей, из-за чего врач может заподозрить мочекаменную болезнь. Морковь, свекла, черника окрашивают мочу в розовый, оранжевый или фиолетовый оттенок. Несмотря на то, что это не патология, такой результат можно ошибочно принять за наличие крови. Копченые, жирные, жареные блюда затрудняют работу печени и почек, повышают уровень белка и кетоновых тел.

2. Лекарства. Некоторые медикаменты меняют цвет, кислотность и состав мочи. Например, витамины группы B и препараты с рибофлавином придают моче ярко-желтый оттенок. Антибиотики окрашивают жидкость в красновато-коричневый цвет. Мочегонные средства снижают плотность мочи и могут «размывать» концентрацию веществ. Перед сдачей анализа сообщите врачу обо всех принимаемых лекарствах.

3. Стерильность контейнера. Важно собирать мочу в чистый, одноразовый контейнер. Он стерилен ― это означает, что при сборе в жидкость не попадут посторонние вещества, загрязнения, частички мусора.

4. Физическая нагрузка. Интенсивные тренировки или тяжелая работа накануне анализа провоцируют повышение уровня белка, кетонов, эритроцитов в моче. Даже если патологического процесса на самом деле нет, такой результат анализа может оказаться неточным. 

5. Стресс. Эмоциональное перенапряжение влияет на работу надпочечников и гормональный фон. В результате может повыситься уровень плотности мочи, количество сахара или белка.

6. Состояние здоровья в целом. Обострившиеся хронические заболевания, инфекционные болезни, гормональные сбои отражаются на показателях анализа мочи.

Расшифровка результатов анализа мочи ― задача лечащего врача. Нормы показателей различаются для мужчин и женщин. 

У здорового взрослого человека значения будут находиться в следующем диапазоне:

• оттенок образца ― светлый, соломенный желтый;

• прозрачная моча без примесей и мутности;

• плотность не более 1022 г/л;

• кислотность в пределах 7 единиц;

• не резкий запах, практически не выраженный;

• нет белка, глюкозы или кетонов;

• отсутствуют билирубин, уробилиноген, гемоглобин;

• уровень лейкоцитов ― не более 3 единиц у мужчин и до 6 единиц у женщин;

• нет солей, бактерий, грибка.

Благодаря расшифровке показателей возможно обнаружить множество патологий, среди которых цистит, пиелонефрит, болезни печени, обменные нарушения.

Тем не менее, единственный анализ ― не основание для постановки окончательного диагноза. При необходимости врач назначит инструментальные исследования (например, УЗИ почек) или другие анализы мочи.

С полученным результатом анализа мочи обязательно обратитесь к терапевту или узкому специалисту (урологу, нефрологу), который интерпретирует показатели. Запишитесь на прием к врачу клиники «СОВА» для профессиональной расшифровки общего анализа мочи и назначения грамотного лечения.