Лечение контрактуры Дюпюитрена

• сморщенная кожа на фаланге пальца;
• чувство дискомфорта в пальцах;
• утолщение кожи и образование плотных узлов на ладони, у основания фаланги;
• ограничение подвижности пальцев;
• новообразования в виде выпуклостей и втяжений на поверхности ладони;
• невозможность разгибать пальцы;
• реже возникают болезненные ощущения в ладонях.

При контрактуре Дюпюитрена патология затрагивает апоневроз, мышцы и проникает в подкожно-жировую клетчатку. Поражения соединительной ткани серьезные и необратимые, к тому же со времени болезнь только прогрессирует. На месте соединительной волокнистой ткани образуется рубцовая. Она стягивает сухожилия, что влияет на подвижность пальцев. После полного поражения апоневроза движения рукой сильно затрудняются, а пальцы становится практически неподвижными.

Причины

Точные причины развития контрактуры Дюпюитрена не изучены. Согласно исследованиям, часто болезнь развивается из-за наследственной предрасположенности. Если кто-то из родственников сталкивался с этой болезнью, то высок риск проявления ее у вас.

Также среди распространенных причин отмечают:

• повышенная нагрузка на кисти и пальцы (например, в связи с профессиональной деятельностью ― рабочий труд, музыканты, спортсмены);
• травмы кисти;
• повреждение сухожилий;
• переломы, вывихи, разрывы мышц;
• заболевания иммунной системы;
• алкогольная и никотиновая зависимости.

К факторам риска, увеличивающим вероятность развития заболевания, относятся сахарный диабет, туберкулез, ревматоидный артрит, остеохондроз, сбои обменных процессов в соединительных тканях.

Степени тяжести

Различают три степени тяжести ладонного фиброматоза:

1. I степень. На этой стадии контрактуры Дюпюитрена у человека появляются небольшие узелки или утолщения в ладони, но они не влияют на процессы сгибания и разгибания. Подвижность пальцев остается практически нормальной, пациент выполняет повседневные задачи без существенных ограничений. При легкой контрактуре врачи часто выбирают тактику наблюдения или рекомендуют консервативные способы лечения.
2. II степень. Узлы и уплотнения более выраженные, затрагивают сухожилия пальцев. Появляется скованность в движениях. Подвижность одного или нескольких пальцев становится ограниченной, и пациент испытывает затруднения при выполнении привычных движений. На этой стадии может понадобиться консервативное лечение, включающее физиотерапию или прием медикаментов. Хирургическое вмешательство не всегда целесообразно.
3. III степень. На этой стадии палец уже полностью не разгибается. Стойкое сгибание поражает и пястно-фаланговое сочленение, и межфаланговые суставы. В них также возникают сложности со сгибанием. В таких случаях обычно рассматривается хирургическое лечение контрактуры Дюпюитрена, чтобы устранить патологически измененные ткани и улучшить подвижность пальцев и кисти в целом.

В тяжелых случаях угол сгиба поврежденного пальца составляет 90 градусов, постепенно наступает тотальная обездвиженность кисти. Человек не может выполнять руками простейшие действия: одеваться, застегивать одежду и обувь, готовить еду.

Диагноз ставит травматолог-ортопед на основе жалоб пациента, осмотра и собранного анамнеза. На приеме врач уточнит, когда появились первые симптомы и насколько контрактура ограничивает функциональность кисти.

Также травматолог осмотрит руки, выполнит пальпацию и оценит уровень подвижности пальцев кисти. Изучается объем возможных движений, амплитуда сгибания и разгибания пораженных пальцев. На основе данных осмотра врач определит степени тяжести патологии ― это важно при дальнейшем лечении контрактуры Дюпюитрена.

Для уточнения диагноза проводится рентгенография кистей рук. По изображению можно будет определить степень поражения и деформации суставов. Ультразвуковое исследование поможет достоверно оценить состояние сухожилий, которые вовлечены в патологический процесс. В редких случаях назначается биопсия апоневроза. Углубленная диагностика необходима чтобы отличить контрактуру Дюпюитрена от ревматоидного артрита и злокачественных образований.

Лечение заболевания включает консервативные методы, такие как физиотерапия и лекарства, но в некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для улучшения подвижности пальцев.

Консервативная терапия

В лечении больных с контрактурой Дюпюитрена на ранней стадии могут быть эффективны следующие методики:

• ударно-волновая терапия;
• специальные упражнения на растяжение ладонного апоневроза;
• лечебная гимнастика;
• массажные техники;
• лечебная блокада с введением анестетика;
• инъекции кортикостероидных препаратов;
• ношение ортезов, которые фиксируют пальцы в состоянии разгибания.

Опасность болезни в том, что со временем она все равно прогрессирует. Поэтому единственным эффективным способом лечения больных с контрактурой Дюпюитрена становится хирургическое вмешательство.

Хирургическое иссечение контрактуры

Цель операции ― частично или полностью удалить измененные ткани (рубцовый апоневроз), которые препятствуют нормальному разгибанию пальцев. Операцию назначают в том случае, если угол согнутого пальца составляет 30 градусов. В результате хирургического иссечения у пациентов возвращается подвижность пальцев рук, прежний объем и амплитуда движений. После иссечения измененных тканей хирург зашивает разрез и накладывает на шов гипсовую фиксирующую шину.

Травматолог-ортопед назначает хирургическое иссечение в зависимости от степени тяжести патологии. После операции нужно будет остаться в круглосуточном стационаре, чтобы врач мог отслеживать процесс восстановления и убедиться, что нет осложнений. При запущенной форме болезни может быть назначена фалангэктомия с кожной пластикой. Это крайняя мера, в результате которой хирургическим путем удаляют одну или несколько фаланг пораженных пальцев.

Игольчатая апоневротомия

Лечение контрактуры Дюпюитрена возможно провести без разрезов. Игольчатая апоневротомия — эффективная малоинвазивная процедура, позволяющая восстановить разгибательную функцию с помощью подкожных проколов небольшого диаметра. Обычно она используется при легкой или умеренной степени контрактуры и может служить альтернативой хирургическому иссечению.

Апоневротомия выполняется специальными чрескожными иглами. Врач вставляет иглы в подкожный слой и рассекает рубцы ладонного апоневроза. В результате происходит фрагментация лучей апоневроза на несколько частей. Сам ладонный апоневроз остается на месте, но препятствий для разгибания пальцев нет.

Всего для достижения результата необходимо несколько проколов. После процедуры на сутки накладывают фиксирующую повязку. В дальнейшем после снятия повязки можно постепенно нагружать руку, двигать ей, выполнять простые действия.

Процесс восстановления после игольчатой апоневротомии занимает от недели до месяца. Уже через 2-3 дня можно возвращаться к привычной работе, через 7-10 дней к физическому труду.

Благодаря игольчатой апоневротомии снижается риск осложнений и рецидива контрактуры.

Результаты лечения контрактуры Дюпюитрена без разрезов:

• полное восстановление утраченных функций кисти;
• сохранение нормального кровоснабжения органа;
• увеличение объема движений;
• улучшение моторики.

Преимущества игольчатой апоневротомии:

• высокая эффективность;
• безболезненность и атравматичность;
• минимум противопоказаний ― подходит пациентам с хроническими заболеваниями;
• проводится под местным обезболиванием;
• занимает 20-40 минут.

Процесс восстановления полной подвижности пальцев может занять несколько недель или месяцев. Сразу после процедуры еще сохраняются болезненные ощущения и отек прооперированной области. Эти симптомы обычно временные и проходят в течение первых суток. Для лечения и профилактики контрактуры Дюпюитрена не забывайте консультироваться с врачом.

Реабилитация после оперативного лечения пациентов с контрактурой Дюпюитрена включает физиотерапию и специальные упражнения для восстановления подвижности пальцев.

Записаться к опытному травматологу-ортопеду клиники «СОВА» можно по телефону колл-центра или через онлайн-форму на нашем сайте.